李建安.徐光旭編.人民軍医出版社.2013-1 100万字近い本書は.脊髄損傷の現状と進歩.脊髄損傷を引き起こす一般的な疾患.脊髄損傷の検査と評価方法.脊髄損傷の急性管理および外科的治療戦略.脊髄損傷後によく見られる併発症と合併症の管理.脊髄損傷のリハビリ治療.脊髄損傷の7章に分けて詳述されています。 本書は.脊髄損傷に関するガイダンス.実践的な情報.実用的な情報を提供します。リハビリテーション科.整形外科.脳神経外科.泌尿器科など.脊髄損傷のリハビリテーションに携わる医療関係者が活用できるよう.高い指導性と実用性.操作性を兼ね備えた内容となっています。 河南中医薬大学第一附属病院リハビリテーションセンター 張頂峰 脊髄損傷リハビリテーションの実際 – 前書き 脊髄損傷は人類誕生以来存在する傷害である。 3,000年前の脊髄損傷による対麻痺は.古代エジプトのエドウィン・スミス博士の羊皮紙による外科手術の著作に記されている。 後にヒポクラテスは.牽引療法の役割について述べています。脊髄損傷とは.脊髄が外力や内部環境の病的変化を受け.脊髄組織の圧迫.虚血.壊死を起こした状態です。 病因は外傷性だけでなく.炎症.感染.機械的圧迫.先天性奇形など様々な要因がある。 脊髄損傷の一次機能障害には.運動障害（筋麻痺）.感覚障害（消失.減退.異常感覚）.排泄障害（神経因性膀胱対）.性機能障害.自律神経系調節障害.呼吸障害（高位損傷）.二次機能障害には褥創.感染.疼痛.痙縮・拘縮.異所性骨化.自律神経過反射.尿結石が含まれます。 深部静脈血栓症.複雑性局所疼痛症候群.精神障害.小児の発達奇形など。 脊髄損傷は.間違いなく.臨床的に最も広範な症候群である。脊髄損傷は.一次および二次障害の範囲が広いため.必然的に整形外科.神経内科.脳神経外科.泌尿器科.小児科.救急医療など多くの臨床分野と非常に密接に関係しており.栄養学.呼吸器科.臨床心理学.精神科.産婦人科.生殖医療.漢方.はり・きゅうなどにも及びます。 リハビリテーション医療チームには.リハビリテーション医.リハビリテーション看護師.リハビリテーションセラピストだけでなく.整形外科技師やリハビリテーション生体工学の専門家.心理カウンセラー.ソーシャルワーカーなどが参加しています。 脊髄損傷は.最も深刻で複雑な臨床症状の一つであり.身体障害の主な原因となっています。 ほとんどの怪我は一生続くものであり.リハビリテーション医学は機能改善と自立のための重要な学問であり.患者さんの一生に寄り添う医学の専門分野です。脊髄損傷のリハビリテーションは.国際的に認知されるようになりました。 多くの患者さんが良好な機能回復を達成し.優れた成果を上げています。 例えば.12歳の時に脊髄を損傷し.両下肢麻痺となった31歳の王家鵬さんは.リハビリで大学の英語コースを受講し.1998年にノルウェーのユナイテッドワールドカレッジに入学.中国本土初の留学生となり.1999年の第36回国際パラスキー大会に参加.2つの金メダルを獲得しています。 また.アクナス（中国）の会長兼CEOなど.複数の多国籍企業で上級管理職として勤務してきた。 その体験をもとにした全18話のテレビシリーズ「人生の青空を掲げて」が全国で放映された。 このような脊髄損傷者の中には.自分の足で立つことができ.目覚しい回復を遂げた人が中国や海外にたくさんいます。本書の主な目的は.脊髄損傷による機能障害の臨床.機能評価.リハビリテーション治療体系を包括的に説明することであり.その内容は実践的であることに重点を置いている。 本書の寄稿者は.いずれも中国における各分野の著名な専門家です。 この本の執筆と構成には.ディレクターの徐光旭が多大な労力を費やした。 英国の王大悦教授と国際脊髄損傷学会前会長のエル・マサリ教授は.本書の質を高めるために重要な貢献をされました。 この本のバックボーンになっています。本書は.脊髄損傷のリハビリテーションに携わるリハビリテーション医.リハビリテーション療法士.リハビリテーション看護師はもちろん.整形外科.神経内科.脳神経外科.小児科.その他脊髄損傷の管理に携わる医療関係者に適した内容となっています。 教科書として.脊髄損傷リハビリテーションの教科書として活用できる。 ツールとしては.脊髄損傷患者の機能障害に対応する医療・看護関係者の実用的なツールとして活用できます。中国における脊髄損傷の実技に関する最初のモノグラフとして.著者である編集長全員が最善を尽くしたものの.誤りや不適切な点があることは避けられない。 本書の内容について.皆様の貴重なご意見をお待ちしております。 本書が中国におけるこの方面の優れた著作となるよう.継続的に改善を図っていきたいと考えています。李建安 2012/9/20 周思帆：序文 2011年.世界保健機関と世界銀行は共同で『障害に関する世界報告』を発表し.正式に発表した。この報告で.障害の概念が新たに定義された。 これまで私は.障害とは「結果」.つまり様々な要因による先天的・後天的な傷害の結果.臨床・リハビリテーション治療を経て存在する機能障害であると理解していました。 新しい定義では.「障害（機能の低下または喪失）は.人間存在の一状態である」とされ.「ほとんどすべての人が人生のある時点で一時的または永久的な障害を持つ状態であり.老齢期に入った人は機能障害が増加する」とされています。 これにより.障害の概念は.ほぼすべての人.特に高齢者に大きく広がっています。 そのうえで.「障害は複雑であり.障害による不利益を克服するためのさまざまな介入は多様で体系的であり.状況に応じて変化する」と述べています。 上記は.すべてのリハビリテーション実践者に拍車をかけるものであり.仕事の範囲や対象が広がるだけでなく.より高度な深さと広さを追求することが求められます。リハビリテーション治療の理論と技術の両面で継続的に向上することに加え.臨床分野の基礎知識と進歩に対する理解.さらには.リハビリテーション医学の関連分野と生物学.生理学.物理療法などの密接な関連分野に対する理解も必要になってくるのです。 また.生物学.物理学.力学など.リハビリテーション医学の関連分野への理解も重要です。脊髄損傷後のリハビリは.リハビリテーション医学の中でも最も重要で大切なものの一つです。 自然災害（地震.津波.異常気象など）および人為災害（交通事故.戦争.あらゆる暴力など）の頻発に伴い.脊椎損傷の発生率は驚異的に増加しており.タイムリーな救助.迅速な診断.臨床治療技術の向上がもたらした生命科学の急速な発展により.生存率は著しく向上し.機能回復の必要性がさらに高まっている。 リハビリテーション治療の課題は.ますます深刻になっています。 脊椎損傷後のリハビリは.リハビリテーション医学のほぼすべての側面を含む幅広い治療法です。 しかし.神経支配喪失後の機能回復の基礎理論は.脊髄神経の再生や機能リモデリングに影響を与える要因など.運動回復のメカニズムが複雑であるため.まだ十分に解明されておらず.今後の研究・検討が必要である。 幹細胞移植の成功率を高めるために.幹細胞の供給源の選択と移植経路だけでなく.移植後の処置についても新たな対策が講じられている。生存率を高め.元の神経細胞とのシナプス形成を誘導するように努めるだけでなく.過剰増殖や腫瘍の形成を防ぐことにも注意を払わなければならないのだ 以上.いずれも大きな注意が必要です。 例えば.タンパク質研究の進歩により.トロポニンは他の酵素マーカーに代わって心筋梗塞の診断に最も感度の高いマーカーとなった。例えば.CRPは特定の炎症状態の予測因子となった。その他のバイオマーカーとしては.以下のものが挙げられる。 その他のバイオマーカーとしては.インターロイキン（IL）.腫瘍壊死因子（TNF）などのサイトカイン.一酸化窒素.プロスタグランジンなどのメディエーター.トランスフォーミング成長因子（TGF）.インシュリン様成長因子（IGF）.コラーゲン形成成長因子（FGF）などの成長因子.マトリックスメタロプロテイナーゼ（MMPs）などの酵素が挙げられる。 また.マトリックスメタロプロテアーゼ（MMP）.凝集したプロテオグリカン（アグリカン）などの酵素.炎症を制御するSox-9.NF-γB.AP-1などの転写因子.ドーパミンやアセチルコリン（認知・記憶に重要）など機能可塑性と深く関係する特定の神経伝達物質も存在します。 これらのマーカーはすべて.多くのリハビリテーションの対象（脊椎損傷を含む）と直接的または間接的に関連しています。 これらのバイオマーカーを利用することで.患者の診断や治療において的を射た指導（早期発見.早期治療）.あるいは促進（バイオマーカーの変化に応じて治療や投与量を修正・変更）が可能となりますが.リハビリテーション医学界ではバイオマーカーは十分に注目されていません。 このため.米国ピッツバーグ大学リハビリテーション学部では.リハビリテーション医学との密接な関連性と重要性を強調し.「Rehabomics」（バイオマーカーを統合した関連研究を指す接尾語-omicsを使用）という言葉を作りました（Wagner AK.PM R 2011;3:S28-）． S30). ロボットによる運動療法は.機能回復を促進するために.従来の機能的な運動や.電気刺激を表示する硬膜外電極などの機能的な電気刺激があり.さらに.ロボットデバイスによる運動療法の補助や.バーチャルシーンによる視聴覚フィードバックにより.治療効果をより高めることができるようになりました。 ロボットデバイスは.ロボットハンド.動電型ロボット.インテリジェントハンドに始まり.上肢ロボット.下肢ロボットと急速に進歩し.機能的電気刺激と組み合わせることにより.外観.動作の洗練度.精度が向上し.生活の質の向上に大きな成果を上げており.リハビリテーションに利用されています。 しかし.特に上肢・下肢のロボットは高価なため.普及にはまだ困難があります。3.インターネット.物事のインターネットとリハビリテーション医学の航空宇宙測位システム：生理学的.病理学的機能の人体器官.様々な信号.筋群の収縮機能を含む情報.および仮想または実際の人間のイメージ.収集するために様々な方法を取ることが.インターネットを介して.送信することも.受信して表示する物事のインターネット関連リハビリ治療担当者に.後者が明確に.患者のタイムリーに理解できること。 後者は.患者さんの現在の状態を把握し.適切なアドバイスや提案を行うことで.リハビリ治療の効果を高め.地域治療中に発生する転倒や狭心症発作などの事故を未然に防ぐことができるのです。 この理想的なコミュニケーションの形は.リハビリテーション科にも忍び込んでいます。 GPS（全地球測位システム）の航空宇宙技術.特に当社のBeiDou測位システム（GPSとネットワーク互換）の確立により.通信の範囲は大きく広がりつつあります。 現在は.いかに信号の干渉を少なくするか.伝送できる情報の内容を増やすか.関連設備の小型化.価格の合理化などが重視されている。4.診断に関しては.臨床診断と機能診断の両方が必要である。診断は.患者の状態を全体的に理解し.治療の指針とするために行われるものである。 当初の脊髄損傷後の機能診断では運動のみが重視されていたが.1992年までに感覚評価が追加され.完全脊髄損傷と不完全脊髄損傷が定義され.修正フランケルスコアがASIAスコアとなり.広く臨床に使用されリハビリ治療の効果が大幅に向上した。 2009年米国脊髄損傷協会（ASIA）と国際脊髄学会（ISCOS）が開催 2009年.米国脊髄損傷協会（ASIA）と国際脊髄学会（ISCOS）.およびその他の関連団体により.欧米7カ国32名の専門家グループ（米国14名の専門家を含む）を組織し.脊髄損傷後の膀胱機能を含む自律神経機能の評価に関する国際規格を作成.原規格を補完し世界的普及を要請することとした。 中国では一部の省市病院にしか採用されておらず.現在.徐々に普及が進んでいます。5.中医学と西洋医学のリハビリ治療技術の応用：これは中国での重要な要求である。 これまで.推拿.鍼灸.火灸.燻蒸療法がより広く利用され.漢方薬も一部の合併症の予防と治療で重視され.漢方薬の識別はリハビリ治療の質を高めるために利用されています。しかし.いずれもまだ根拠に基づく医療情報が不足しており.これが我々の共同作業の目標となっています。 リハビリテーション治療の質と効果を継続的に向上させるためには.人材が重要であり.質の高い専門書や参考書が欠かせません。 私の良い本の評価は.内容が基本的であること.先端的であること.知識が豊富であること.実用的であること.互換性があることで.特に実用性と互換性を重視していることである。 実用性については.運用可能であること.一般的な臨床症状を深く解説していること以外は疑う余地がない。ここでいう互換性とは.理論と実践の互換性.中医と西医の互換性.従来の治療と最新の治療法の互換性.臨床と研究の互換性などを指す。 文章は読みやすさが求められ.できればイラストがあるとよい。 李建安教授と徐光旭教授を主編とし.張寧教授と尹国永教授を副編とし.多くの国家専門家が共著者として参加しているので.上記の要件を満たすことができると確信しています。 専門的な治療の指針として.また.他職種・他分野の参考・手助けとしてご活用いただけます。前置きが長くなりましたが.今回ご紹介するのはこちらです 南京の周世邦（Zhou Shifang