頭部外傷とは.頭部への暴力によって引き起こされる傷害のことです。 頭の軟部組織損傷.頭蓋骨骨折.脳損傷などがこれにあたります。 脳損傷の結果は深刻であり.監視する必要があります。 原因は.通常.交通事故.労働災害.銃器の操作などです。 軟部組織の損傷は.頭下血腫の方が多く.特別な治療を必要とせず.自然に治癒することが多い。 頭皮の裂傷は大量に出血するので.早期に取り除き.縫合する必要があります。 図1：頭蓋・大脳の損傷部位の異なる損傷メカニズムを示し.脳組織の損傷部位を赤色で示した。 頭蓋の線状骨折は治療の必要はありません。 より大きな陥没骨折は早期に修復する必要があります。 頭蓋底の骨折では.開放性頭蓋損傷と考えるべき脳脊髄液の鼻腔内漏れや耳漏がしばしば起こり.逆行性感染を起こしやすいので.脳脊髄液漏れの治療は.閉塞しない排水.抗炎症保留自己治癒.治癒しない少数には任意に外科的修復を行います。 一次脳損傷は一般的に脳震盪で.外傷の既往があり.受傷直後は意識を失い.覚醒期間が短く.受傷直後の経過を思い出せないことが多く.対症療法で治癒する。脳挫傷・打撲傷は後頭部への着地でできたヘッジ損傷で.脳組織が頭蓋骨内で大きなブロックになって動き.前・中頭蓋腔の底部に擦れて脳組織が挫傷・打撲傷を起こし.外傷性のくも膜下出血（頭痛・吐き気など）が起こる。 嘔吐.頚部抵抗.腰椎穿刺で血性脳脊髄液が出ることがある）.一般に頭蓋内血腫を適時に発見するために注意深く観察する必要がある。 二次脳障害としては.脳浮腫や頭蓋内血腫が一般的です。 血管由来の脳浮腫は脳挫傷に基づいて形成され.局所的なものと全脳的なものがある。挫傷が重く.局所出血が多い場合は硬膜下血腫や脳内血腫が形成されることがある。 側頭骨骨折で中硬膜動脈が損傷すると.硬膜外血腫が形成されることがあります。 これらの病的変化はすべて頭蓋内圧の上昇につながり.生命を脅かす脳ヘルニアさえも引き起こす可能性があるのです。 図2：頭蓋脳外傷による前頭葉と側頭葉内の脳出血。 脳浮腫は保存的治療（脱水.ホルモン剤の投与.摂取量の制限など）を行う必要があります。 頭蓋内血腫は開頭血腫除去術が原則で.脳ヘルニアが進行すると予後が危険なので.早期に手術する必要があります。