I.
診断ポイント/> (I)
臨床症状/> 1.早期食道癌の場合/> 食べ物を飲み込むときの息苦しさ.胸骨の後ろの違和感や息苦しさ.食道の異物感.喉の乾燥や締め付け感.食べ物の通過が遅い.滞留感など。/> 2.中・末期食道がん/> 最も多い典型的な症状は.進行性の嚥下障害.閉塞感.疼痛.出血.嗄声.体重減少.食欲不振です。/> 3.終末期の症状・合併症/> (1)カヘキシア.脱水.不全。/> (2)
腫瘍浸潤症状：腫瘍が食道を貫通して縦隔.気管.気管支.肺門.心膜.大血管に浸潤し.縦隔炎.肺炎.肺膿瘍.気管食道瘻.致命的出血等を引き起こす。/> (3)
全身への広範な転移による対応症状：黄疸.腹水.気管圧迫による呼吸困難.声帯麻痺.昏睡など。/> (ii)
臨床検査：
CA199
CEA
SCC/> (iii)画像診断/> 1.X線検査/> (1)
早期食道癌：食道粘膜ヒダの肥厚.蛇行.粘膜破壊および/またはniche
shadowingが見られる。/> (2)
中後期食道癌：バリウム食道検査で食道内腔の粘膜充填欠損.管壁の硬さの程度の差.制限された拡張.あるいは狭窄が認められる。
病変の上端では正常な食道が様々な程度に拡張しています。/> 2.CT/MRI：CTスキャンでは.正常な食道壁の厚さは通常3～5mmで.食道に腫瘍があると.壁は円形または不規則に厚くなる。/> 3.食道内視鏡検査.超音波内視鏡検査。/> (iv)
病理診断/> 扁平上皮癌.腺癌.未分化癌.など。/> (v)
その他：細胞診/> II.
診断/> (I）TNMステージング基準。/> T:
原発腫瘍/> Tx：原発腫瘍の確定ができない/> T0：原発巣を認めない/> Tis：非浸潤性がん（carcinoma
in
situ/> T1：腫瘍が粘膜の固有層と粘膜下層にのみ浸潤しているもの/> T2：筋層に浸潤する腫瘍/> T3：外膜に浸潤した腫瘍/> T4：腫瘍が隣接臓器に浸潤している状態/> N:
局所リンパ節/> Nx：所属リンパ節が確定できない/> N0：所属リンパ節転移なし/> N1：所属リンパ節転移/> M：遠隔転移/> Mx：測定不能な遠隔転移/> M0：遠隔転移がない/> M1：遠隔転移がある/> 上部胸郭の食道癌/> M1a：頸部リンパ節への転移/> M1b：その他の遠隔転移/> 中胸部食道癌/> M1a:
該当なし/> M1b：非領域リンパ節またはその他のリンパ節/> 下部胸部食道癌/> M1a：腹部大動脈に隣接するリンパ節/> M1b：その他の遠隔転移/> 注）食道癌における所属リンパ節の定義：頸部食道癌：鎖骨上リンパ節を含む頸部リンパ節.胸部食道癌：傍大動脈腹部リンパ節を除く縦隔リンパ節と腹部周囲リンパ節。/> (ii)
臨床的病期分類/> ステージ0：TisN0M0/> ステージI：T1N0M0/> ステージIIa：T2N0M0
T3N0M0/> ステージⅡb：T1N1M0
T2N1M0/> ステージIII：T3N1M0
T4
any
NM0/> ステージIV：いずれかのTいずれかのNM1/> ステージIVa：いずれかのTいずれかのNM1/> ステージIVb：いずれかのTいずれかのNM1b/> (iii)
病理学的分類/> 1.病理学的分類/> 早期食道癌は.cryptic,
cachectic,
plaque,
papillary.中・後期タイプは.medullary,
umbrella,
ulcerative,
indurated,
intraluminalである。/> 2.病的なタイプ。/> 扁平上皮癌が68.5%〜90.6%（中国人はほとんどこのタイプ）.腺癌が61%〜30.2%（近年.外国人白人にこのタイプの増加が報告されている）.未分化癌が1.4%〜1.5%.その他1.7%となっています。/> III.治療/> (I)
治療方針/> 食道がんは.現在でも外科的切除と放射線治療が主な治療法となっています。
I期は外科的切除.II期.III期は放射線治療や化学療法.あるいはその両方を行い.外科的治療や術後化学療法.放射線療法に努めることで.切除率や長期治癒効果を高めることができます。
ステージIVの患者さんには.主に化学療法と放射線療法を行い.生存期間の延長とQOL（生活の質）の改善を目指します。/> (II)
処理方法/> 1.外科的治療/> (1)
効能・効果/> 早期食道癌（0期.I期）の患者さんは.状態が許す限り積極的に手術を受けるべきです。II期.すなわち病変が5cm以下.上顎が3cm以下の中・上部食道癌は手術に適しており.III期.すなわち病変が5cm以上で明らかな遠隔転移がない中・上部食道癌は状態が許せば術前の放射線治療と外科切除の併用で治療すべきとされています。
また.食道の下層部が6.7cmでも手術が検討されることがあります。/> 放射線治療後に再発した方でも.病巣の範囲が大きくなく.遠隔転移もなく.状況の良い方は.手術も視野に入れる必要があります。/> 明らかな遠隔転移のない高度の閉塞性食道癌は.積極的に手術で治療する必要があります。/> (2)禁忌事項/> X線撮影などの画像検査で.隣接する重要な臓器を侵すこと。
遠隔転移があるもの
重度の心肺機能不全で手術ができない方
悪液質の度合いが高い方。/> 2.放射線治療/> (1)
外部放射線治療/> 放射線治療単独/> 効能・効果/> 患者の全身状態が中等度以上.病変の長さが8cm以下が適当.穿孔や洞瘻形成.穿孔の前兆や胸や背中の激しい痛みがない.半汁または一般食が食べられる.鎖骨上・腹部リンパ節転移.声帯麻痺.遠隔転移がない.初期治療（放射線療法のみ）.細胞診または病理診断に努める（特に表層癌）。/> 禁忌事項/> チューブの穿孔（食道気管瘻または食道大動脈瘻の可能性）または完全な食道閉塞.悪液質.既存の重大な症状および複数の遠隔転移を有するもの.重い医療的閉塞感。/> 緩和的放射線治療/> 適応症：緩和的放射線治療は.全身不全や重篤な心血管系疾患を除くすべての患者さんに行うことが可能です。/> 禁忌：食道穿孔の既往.悪液質.重度の心血管疾患。/> 照射野の設計 /> アイソセントリック照射（前方1視野.後方2視野.前方2視野斜め照射が一般的）.ノンアイソセントリック前後対透過視野＋斜め視野照射などがある。/> 照射野の幅と長さ：腫瘍径≦5.0cm.食道内腔を中心とした腫瘍中心または対称性浸潤腫瘍.腫瘍全体をカバーする90％等量曲線.脊髄と肺への線量が低く.線量分布が均一である。/> 腫瘍径が5.0cm以上の場合.及び／又は左右非対称の浸潤及び／又は縦隔にリンパ節転移がある場合は.非等方性前後対透過照射を行い.腫瘍の縮小に応じて分割照射法でTD36-40Gy後に病変部のCT撮影を行うべきである。
腫瘍内の線量分布はアイソセントリック照射に比べて不均一で.脊髄は腫瘍と同じ線量を受けますが.腫瘍を見逃さず.肺の被曝量も少なくなります。
腫瘍を見逃さないために.TPS最適化技術を利用することができます。/> フィールドサイズは.実際の腫瘍の浸潤範囲に応じて設定されます。
多くの場合.腫瘍の上下で3～5cmの長さのフィールドがあります。/> 上部食道がん/>主に前斜角2視野をアイソセントリックに照射し.4.5～5.0cm幅のフレーム角50～60o.30°のくさび形プレートで照射する。
腫瘍が大きい場合やリンパ節腫大があり.上記照射野で腫瘍全体をカバーできない場合は.縦隔＋鎖骨上複合照射野を使用し.TD36Gyまで前方・後方対照射し.その後病変部をCTスキャンし.腫瘍の縮小に応じて照射野を分けて照射する手法をとるべきである。/> 照射線量：根治的線量は60-70Gy/6-7w.緩和的線量は50Gy/5w。/> 術前放射線療法/> 術前放射線治療範囲/>放射線治療の範囲は.国内外の多くの文献で報告されているように.病変部の上下5cm.または縦隔リンパ節排泄部全体がほとんどです。
頸部および上部食道癌の術前放射線治療では.3フィールドリンパ節郭清時に鎖骨上リンパ節転移が最大46.3％に認められるため.鎖骨上領域と中・上縦隔の両方を含めることが推奨されています。
下部食道癌の放射線治療には.胃下垂.すなわち左傍大動脈リンパ節が含まれます。
照射野の幅は通常6～6.5cmです。/> 放射線治療量：下部および中部の食道がんに対する術前放射線治療ではTD40Gy.頸部および上部の食道がんに対してはTD50Gyまでが推奨される。/> 術後放射線治療/> 放射線手術後の予防的放射線治療照射範囲：腫瘍床.吻合部.所属リンパ節排泄部などを含む。/> 放射線量：50～60Gy程度。/> 緩和手術後の放射線治療。/> 主に前方および後方の対向透過型の垂直および/または斜めのフィールド照射。
放射線治療の線量はTD60Gy/6wで.個々の残存部位の小フィールドはTD70Gy/7wに増加する。
照射範囲は.主に術前CTや術後に術者が示した金属標識で示される腫瘍の残存可能部位.次に患者の全身状態や術後リンパ節転移の陽性数から転移の割合の高いリンパドレナージ領域に拡大することが必要である。/> (2)腔内放射線治療/> 効能・効果/> 腔内照射単独：術後の吻合部や残存癌の再発.放射線治療後の局所再発.重度の閉塞感や食事困難.症状緩和のための緩和的な腔内照射の場合。/> 腔内照射と体外照射の併用：体外照射を十分に行っても局所残存病変がある場合に腔内照射を追加する.体外照射後の局所再発で中・少量の体外照射と腔内照射の併用.術後吻合部再発・残存癌で計画的に体外照射と腔内照射の併用.頸部食道癌で脊椎回避困難な場合は体外照射と腔内照射の併用.等です。/> 禁忌事項/> 悪性液体のある患者.重篤な心血管系疾患のある患者.X線検査で穿孔性潰瘍のある患者.重度の胸痛・背部痛・下咽頭痛のある患者。/> 3.化学療法/> 一般的に使用される併用化学療法レジメンの例は以下の通りです。/> (1)
PF/> (2)
PMF/> (3)
PP/> 4.その他の治療法：腔内レーザー治療や電気化学療法.腔内ステント留置.支持療法。/> (iv)
フォローアップ/> フォローアップ期間：1年目は4ヶ月ごと.2年目は6ヶ月ごと.合計2年間.その後は1年ごと。/> 2.経過観察内容：血球数.生化学検査.胸部X線・CT.食道バリウム嚥下.食道内視鏡検査.腹部超音波・CTなど。/> 3.治療効果の観察：症状・徴候の改善.合併症の発生など。/>