大腸と肛門に関する先祖伝来の医学的理解
大腸と肛門の解剖学的構造は.2,000年以上前の古代中国の医学者によって.ある程度詳細に記録されている。 殷.周時代には早くも人体を野外で解剖していた。 例えば.『霊枢-景枢』では.「八尺の人ならば.皮と肉はここにある。 外は測って切って得ることができ.その死は解剖して見ることができ.その臓器の硬脆.内臓の大きさ.穀物の量.脈の長さ.血液の清濁.ガスの量.十二経の多血少気.少血少気.すべて多血少気.すべて多人数を有する」とあります。 このことから.人体の構造に関する多くの情報が.この頃すでに蓄積されていたことがわかる。 北京中医薬大学東直門病院肛門科 李景祥
霊枢』には「黄帝.伯高に問う.六腑から穀物を伝える者の腸と胃が受ける穀物の大きさ.長さ.量について知りたいことはあるか」とある。 まず知りたいのは.六腑がどれだけ穀物を伝えられるかということです。 …「胃袋は曲がって伸びていて.長さ2尺6寸.大きさ1尺5寸.直径5寸.容量はバケツ3杯5リットルの大容量だそうです。 …小腸は左輪が尾根に取り付いた後.週反復蓄積.回腸にその注入.臍に取り付き.上背は16曲輪.大二半.径八分半.長三尺二分。” “回腸は臍の左輪の時.葉の蓄積の円周に戻り.下に.回腸輪反16曲.大きい4インチ.小さい半分の1インチインチの直径.2張の長さ足です。 … ‘回腸を受信する広腸Fuの尾根.左輪葉尾根.上下に開くには.大きな8インチ.大きな半分の直径2インチ.2フィート8インチの長さ。 腸と胃は人が出て.6フィートの長さの凹型のインチと4分の1.逆に曲がったリングに戻る.32曲線も。”
趙時珍によれば.咽頭から胃（現在の食道）までの長さは一尺六寸.小腸（現在の十二指腸と空腸）の長さは三尺三寸.回腸（現在の回腸と大腸の大部分）の長さは二尺一寸であるという。 大腸（現在のS状結腸.直腸.肛門）の長さは2フィート8インチであった。 小腸.回腸.大腸の合計の長さは5フィート6フィート8インチです。
趙の見解 また.『霊集』に記載されている胃腸の長さは.3,000年前の殷墟時代に記録され.後世の『内経』の記述に用いられており.解剖学には長い歴史があることが分かる。 大腸と肛門の解剖学的研究については.以下に簡単な説明のみを記す。
困難の書。 四十二難」日：「回腸は四寸大.直径一寸半.長さ二尺.穀物のバケツを受け.水七寸半リットル」。 広腸の大きさは8インチ.直径2.5インチ.長さ2フィート8インチで.9リットルと8分の3量の穀物を受け取ることができる。 …「大腸は.重さ2ケタ12テール.長さ2張1尺.幅4寸.直径1寸で.気（臍）を繰り返し16曲溜めると.バケツ1杯の穀物と7リットル半の水を受ける。 …「肛門は重さ12テール.大きさ8インチ.直径2.5インチ.長さ2フィート8インチで.9リットルと8分の3の穀物のうちの1つを受ける。 …大腸と小腸は盲腸になります。 下部は極めてプラーン的である。”
明理亭『医事概論』：「大腸は回腸ともいい.長さ2尺.大きさ4寸で.バケツ1杯の水と7.5リットルの穀物を受ける。 盲腸のプラーナドアは.8分の3の穀物9リットルによって.2フィート8インチの長さと大きな8インチでなければなりません（肺の隠されたプラーナ.また広い腸として知られている.大腸と小腸でも広く.肛門の日.また車のシリンダーの形のようにその場所を言った）。” 肛門の重量もわずか12テール.腸の重量.プラス2ポンド.肺へのアクセス合計.心臓.腎臓.膀胱は横隔膜（肛門はまた.大腸を切断.合計と肺のためのエピテーゼ.大腸と小腸システム下の横隔膜から心臓.腎臓.膀胱.脂質膜腱散乱の相システムに接続されていますを含む。 しかし.テクスチャ羅羅大腸や小腸.膀胱の各部分は.その微細な静脈は.ガス.血液.流体の流れである）方法。 これが大腸と小腸への血液供給で.血管は腸間膜によって散在し.腸管への小枝があり.ここを通って大腸と小腸に栄養が運ばれる。
東医宝鑑』（1611年）：「大腸の像.大腸回腸別名広腸（間違いがある）.長二尺（二尺として一）.背十六曲の集積.聖宮二槽（バケツでよい）.水七・五リットル（景が難しい）」。） 腸と胃は人から人へ六尺四寸四分.輪の後ろも三十二曲り.ここで腸と胃を合わせて八桶の一つ.七リットル六分の水を受ける（南京）。”
明.李仲子『医家必読』（1637年）：「大腸は官を伝へ.所を改む。 臍が16の曲線に右戻るときに回腸.4インチ大.半分以下のインチインチの直径.2フィートの長さ.穀物水7リットルのバケツを受信します。 回腸を受け取る広い腸Fuの隆起は.かすの道から.大きい8インチ.半分の直径2インチ.2フィート8インチの長さ.1つの8分の3の谷9リットルによって.ある。 ガスが多くなり.血液が多くなり.日ごとに難しくなり.大腸2ポンド12 2である。 回腸.その背の積み重ねにも.大きな回腸である広腸.直腸と端の広腸も.肛門の下には.陰の後の谷.プラーナの扉.合計も大腸です。”
痔は肛門外科で最も多い疾患の一つです。 宋代の『太平聖恵方』には.砒素を黄蝋に溶かして瘻孔の開口部に挿入する治療法が初めて記載されているが.これは内痔核に注射する外国の治療法より約900年も早い（Morgan 1889年）。 …小さな縄で縛り.ナイフで切る」というのが.人類最古の痔核結紮療法の記録である。 漢方薬は古くから手術以外の主な治療法として内服・外用に用いられてきました。 痔の治療における漢方薬の使用は.エビデンスに基づく治療を重視しています。 痔の病態は.そのほとんどが湿熱風燥であり.火邪が脉を傷つけ血を動かし.気血が滞り痔を形成するため.火をつけて血を冷やし.風を払い湿を除き.欝を除き虚を補うなどの具体的治療法が適用されます。 一般的に使用される漢方薬は.内服する「槐角丸」「地黄丸」.外用する「熊屏風痔カプセル」「外痔坐液」で.腸を潤し血を冷やして止血したり.腫れや痛みを抑えたりするものです。 内痔核の治療では.漢方薬の枯れ痔療法が次々と開発され.効き目がよく.痛みも少ないとされています。 適応症が拡大されました。 痔の治療には.主に硬化剤（抗痔核霊剤など）と壊死剤（新6号液など）の注射が使われます。 中国の結紮術は.開創と縫合の組み合わせ.フラップの移動と前進.術中のスキンブリッジ保存への配慮など.現代の医療外科技術を駆使しており.Milligan Morganに代表される開創法ともParkに代表される閉創法とも異なるものである。 手術の際に枯れ痔の注入療法を併用することもあり.良好な治療成績が得られています。
肛門周囲膿瘍.肛門管と直腸の軟部組織の急性の感染症です。 “陰気が従わず肉柱と逆転すると.ヘルニアや腫れを生じます” 治療においては.膿と皮膚の色.腫瘤の形態と性状.中医学の消炎・強壮法の差別的適用.膿が形成されたら早期に切開・排膿し.抗生物質の正しい適用を組み合わせ.局所疾患の発症や重篤な全身感染などの合併症を回避することに留意します。 肛門裂下の膿瘍に対しては.従来の段階的な手術を基本的に避けて治療し.1回の切開で治癒させます。 新しい技術の利用という点では.骨盤直腸腔などの深い膿瘍に対しては.腔内超音波検査やMRIを使えば.早期かつ正確に局在を結論づけ.手術による失明を避け.治療期間の短縮と合併症発生を軽減することができます。
肛門瘻孔については.徐春風の『古今医学全書』に.肛門瘻孔の吊り糸療法について.”……薬糸下日.腸筋はこれとともに成長し.秘所は糸によって繕われ水流し.痛みは浸透する前に.雁首は以来消滅する “と鋭い描写がある。 これは.海外で1873年に行われたウィーン吊り糸療法より約500年早い。 中国で開発され.現在も使用されている糸掛け療法は.高位肛門瘻孔の治療における失禁の問題を基本的に解決し.海外にも大きな影響を与えた。 特に.高グレードの複合肛門瘻は.古くから肛門外科の難症例とされてきました。 漢方薬の糸.開口部.内孔の修復.フラップグラフトを併用し.瘻孔除去後に開排液から閉排液（ドリップドレナージ）に変更することで.手術栄養と抗生物質のサポートにより術後の排便をコントロールし.感染を予防することができます。 同時に.直腸圧測定器の使用や手術前後の肛門括約筋の機能保護に留意することで.中国では痔瘻の治療において括約筋を温存して正常な腸管制御機能を維持することが大きく前進しています。 大きな進展がありました。
裂肛は.『医学の金言集』によると.「肛門の周囲のひだが破れる」ことが特徴であるという。 裂肛の特徴は.「肛門の周りのひだが裂けていること」です。 漢方医学では.裂肛の病態は.肛門の燥火.湿熱あるいは血熱.腸内乾燥によって起こると考えられている。 西洋医学では.感染症に関係すると考えられています。 現在は.漢方薬や外用薬.局所閉鎖や注射による非外科的治療が主流となっています。 重症の慢性裂肛.特に地下洞道や肛門乳頭の肥大を伴う場合は.外科的治療が行われることがあります。 これには.括約筋の痙攣や肛門管の慢性炎症による相対的な狭窄など.裂肛の病的変化に対する理解を深めるとともに.内括約筋（後中央部および外側）の切断や裂肛の切除が含まれます。
疫学データによると.大腸がんの発生率は増加傾向にあり.発生率は5.5〜6.8/LO万人.がん死亡率は浙江省で3位.米国で2位となっています。 患者さんのQOL（クオリティ・オブ・ライフ）です。 現代の医療技術や器具の向上に伴い.肛門温存手術の割合は著しく増加しています。 Dixon法では.肛門挙筋.内・外肛門括約筋とその支配神経.さらに下部直腸と肛門管の一部が温存されるため.術後の排便・排便コントロールが良好になります。 直腸癌に対する経仙骨経肛門パウチ吻合術は.直腸下部・中部の肛門温存率を高めるため.現在ではより一般的な方法となっています。 1980年代以降.経内視鏡下マイクロサージェリー（TEM）が上部直腸癌やS状結腸癌（限局性粘膜下病変）にまで拡大して行われるようになりました。 また.直腸間膜全摘術は.再発を抑制するために重要である。 大腸がん術後の放射線治療による副作用を軽減するために.漢方薬を使用することがさらに確認されました。 最近.中国で遺伝子転写のレベルから解明された。実験により.生のハトムギ.生の地黄.生のアトラクチロデス.生のコイクスの種は主に末梢血中のp-エンドルフィンの含有量を調節する効果があり.末梢血中の白血球と血小板を上昇させる効果を達成し.体の免疫機能を高めることが確認された。
直腸脱.明「医療処方検査」雲：「カバー下痢長い時間ヤンの死よりも下に.ガスを傷つけるだろう.ガスや血液が不足しているので.広腸不足オフ。” 完全な外反脱腸の有病率は著しく減少しています。 不完全な統計による。 直腸の内部脱出は.外部脱出の4～5倍の発生率です。 治療方法には.内服治療.外用治療.鍼治療.注射.手術など.さまざまな方法があります。 診断と病気の特定.漢方薬の「二重注射療法」を組み合わせることで.一部の患者さんには開腹手術を回避することができます。 重度の直腸脱の場合は.外科的な治療が必要です。 骨盤底の再建.長腸節の切除.腹膜反射のレベルアップなど。
漢方医学は大腸の炎症性疾患を得意とし.現在の分類では一般に湿熱.気滞・瘀血.脾胃虚弱.脾腎虚弱.肝脾虚損などであり.治療の原則は脾を強め気を益し.瘀血を活性化し熱を取り除き.解毒・乾燥湿.収斂して下痢止め.腐を追い出し.筋を作るなどであります。 治療経路としては.内服.浣腸法.内服と浣腸法.病証の識別とエビデンスの組み合わせ.局所と全体の組み合わせで.より良い治療効果を得ることができます。 重症の劇症型救急や支持療法を要する各種潰瘍性大腸炎の患者さんには.サルブタモールと副腎皮質ホルモンの併用など.漢方と西洋医学のそれぞれの長所を生かし.より良い結果を得ることができます。