整形外科検査:肩

  肩関節の脱臼
  1.ドガのサイン:別名.肩甲骨反転テスト。 患者に患肢の肘関節を屈曲させ.患肢の手を使って反対側の肩をバックルで固定し.肘関節を胸壁に近づけることができれば正常.それ以外は陽性で肩関節脱臼を示唆するものです。 
       2.Callawayのテスト:巻き尺で肩峰から腋窩のあたりの円周方向の握力を測定する。 肩関節が脱臼すると.上腕骨頭は前下方に変位するため.肩甲骨と重なり.前後の径が広がるため.周囲が広くなります。
  3.ハミルトンサイン:ストレートエッジテストとも呼ばれる。 上腕の外側.まず上腕骨外側上顆付近.次に上腕の皮膚付近に直線定規を当てます。 上端が大結節に近い場合は正常(陰性).大結節に近くなくても肩峰に近い場合は陽性で.脂肪頭の前方内転か肩峰頸部の骨折を示唆します。 これは.健常者の場合.上腕骨の大結節が.肩の頂上と脂肪骨の外裸を結ぶ線の外側にあるからです。
  4.上腕骨長軸伸展試験:肩が脱臼したときに患側の目を通る上腕骨の長軸に沿って直線を引く試験です。
  5.ブライアント徴候:肩が脱臼すると.腋窩の皺が下がる。
  6.肩の三角形テスト:肩峰.ハウリングエミネンス.大結節の3点で三角形を形成します。 脱臼の場合.大結節の位置が変わるので.反対側とは三角形が異なります。
  肩鎖関節の脱臼。
  1.肩甲骨の頚部骨折のシュラッグテストを参照してください。
  2.肩脾の頸部骨折の肩関節外転テスト参照。
  肩峰骨折.上腕骨骨折。
  舟状骨頚部骨折の肩関節外転テスト参照。
  舟状骨頚部骨折。
  1.肩の脱臼についてはハミルトンのサインを参照。
  2.ショルダーシュラッグテスト:患者さんは正座して両腕を自然に横に下ろします。 検者は患者の背後に立ち.片方の手を両肩に押し当て.患者に肩をすくめてもらい.左右の肩をすくめる強さを比較します。 鎖骨骨折.肩鎖関節脱臼.腫瘍随伴性障害による僧帽筋麻痺の場合.弱いショルダーシュラッグが見られることがある。
  3.肩関節外転検査:患者を立位にし.検者が前横向きに立ち.両手で肩を押して肩甲骨の代償活動を触知する。 その後.患者はニュートラルポジションからオーバーヘッドになるまで外転を開始し.外転の過程で肩の痛みがいつ始まり.いつ止まるかを速やかに説明する。 検査者は.痛みのあるときの外転の角度を記録する。
  外転時の肩の痛みの臨床的意義:①外転開始時の痛みは.上腕骨骨折.肩甲骨頚部骨折.鎖骨骨折.肩関節炎などで見られる。 (2)外転開始時は痛みがないが.外転が90 “位に近づくほど肩関節の癒着によるものと思われ.痛みが強くなる。 外転時に痛みがあり.上転時に痛みが減少する.あるいは痛みがない場合は.三角筋下滑液包炎や肩峰下滑液包炎が原因である可能性があります。 外転はできるが.持ち上げられない場合は.僧帽筋麻痺や上腕神経叢麻痺の可能性があります。 外転から上転までの中間部(600~120″)が痛く.よく「ペインアーク」と呼ばれるが.この角度以下やこの範囲より大きい場合は痛みはない。 棘上筋が完全に切断され.能動外転が400以下であれば.検者が受動的に上腕を400以上に外転させるように支持すれば.自力で能動外転運動を継続することが可能です。 (vi) 900以上の外転受動動作で肩峰に痛みがある場合は.肩峰の骨折の可能性があります。
  上腕二頭筋の長頭腱炎。
  1.ヤーガソン(Yargason’s)サイン:上腕外転筋のロングコテンションテストとも呼ばれる。 肘関節を曲げて前腕を外旋させる(後旋)か.肘を曲げて抵抗に抗して前腕を後旋させます。 上腕二頭筋腱の節の間の溝の痛みが陽性であれば.上腕二頭筋長頭腱炎があることを示しています。
  2.コーミング試験:コーミング動作は.肩関節の前屈.外転.外旋を組み合わせたものです。 このとき.痛みがあり.動きが制限されたり.動かなくなったりする場合は.肩の関節に障害があることを示しています。 五十肩の初期段階.上腕二頭筋腱鞘炎.靭帯断裂.関節包の癒着.三角筋下滑液包炎.上腕神経叢麻痺.腋窩神経麻痺などです。
  肩峰下滑液包炎.三角筋下滑液包炎.肩関節炎.肩関節の癒着.腱板断裂など。
  1.肩関節外転テスト:肩甲骨の頚部骨折を参照。
  2.櫛テスト:上腕二頭筋長頭腱炎を参照。
  僧帽筋の麻痺。
  1.肩関節外転テスト:肩甲骨の頚部の骨折を参照。
  2.ショルダーシュラッグテスト:肩甲骨のくびれ骨折を参照。
  3.肩甲骨外転揺動試験:患者は座位で患肩を外転させ.患肢を90°の位置に上げ.検者が患肢を支えて前後に揺動させ.肩の痛みがあれば陽性となります。
  4.抗アーチ抵抗試験:患者を座らせ.患肢を頭上に上げ.検者が患肢の手を引っ張りながら.力強く後ろから前に投げる動作をさせ.痛みがあれば陽性とする。
  5.頂圧研磨試験:患者は仰向けに寝て.患側の肩を60°外転させ.肘を90°屈曲させ.検者は患側に立ち.患側の肘を腹部に当て.両手で患側の肢を支え.患側の肢を肩に向かって強く押し.両手で患側を振って研磨動作を行い.痛みがあれば陽性とします。
  6.ドーバン徴候:急性肩峰下滑液包炎では.患肢の上腕を胸壁側に押し付け.肩峰前縁の下に圧痛があることがある。上腕を外転させ.滑液包が肩峰下に移動して圧痛が消失すれば陽性とする。
  7.腕下がりサイン:棘上筋が損傷すると.30°~90°の範囲での外転運動の制御ができなくなる。 したがって.腕を受動的に60°~90°外転させ.支持具を外せば.直ちに患肢は倒れ.痛みは陽性となるのである。
  鎖骨下動脈を圧迫する。
  肩関節外転・外旋テスト:座位で.肩関節外転90°.外旋90°で屈筋動脈の脈動が停止(または弱まる)することが陽性となり.鎖骨下動脈の圧迫を示します。
  吻合部インピンジメント症候群。
  肋骨インピンジメントテスト:水平倒立位で肩を前方・内側に角度を変えて屈曲させると.クリック音を伴う痛みが陽性となる。