これが伝説の「過活動膀胱症候群」である。尿意を催し.夜中に何度も尿意を催し.眠れなくなる人が続出する。
過活動膀胱症候群(OAB)
過活動膀胱症候群（OAB）は.一般的な泌尿器科疾患の一つです。 OABの患者数は全世界で約5,000万～1億人と言われています。 OABの有病率は年齢とともに増加し.慢性疾患のトップ10に入り.糖尿病や消化性潰瘍の有病率よりも高いとされています。
代表的な事例
患者は64歳の女性で.10年前から尿意切迫感があり.1年前から尿失禁が悪化し.排尿後の頻尿と切迫感.1〜2回の夜間尿.1日4〜5枚のパッドを使用している。 排尿・排便障害なし.子宮脱なし。 出産歴なし.骨盤・腹部手術歴なし.尿路感染症歴なし 50歳.更年期.1日グラス14杯の水を飲む（1杯240ml）。
関連する調査・診断
検査では.350mlの尿をした後の残尿量は20ml.尿検査は正常.膣口と尿道口の萎縮性変化.バルサルバ法での膣の膨らみはなく.骨盤底筋機能検査はグレード2（骨盤底筋の収縮は最初8秒続くが数回繰り返すと短縮する）であった。 患者はOABと診断された。
治療歴
初期治療措置 ①骨盤底筋トレーニング（PFME）.1日10レップ×3セット。 1回あたり3秒から始め.筋肉の耐性が上がるにつれて1回あたり10秒まで増やします。 (ii) 患者に尿意抑制法.すなわちゆっくりとした深呼吸.急速な交互収縮.骨盤底筋の弛緩.尿意を減退させるための気晴らしを教える。 (iii) トルテロジンを経口投与する。
2ヵ月後の治療方針 2ヵ月後.夜間頻尿が0～1回に減少し.尿漏れの回数も大幅に減少し.症状が大幅に改善されました。
5ヶ月後の治療方針の見直しでは.症状はさらに改善し.時々切迫感と1回の夜間排尿が見られるようになりました。 トルテロジン投与後も尿意切迫感があることを考慮し.ソリフェナシン5mgQdに変更し.あとは従来通りの治療とした。
14ヶ月目に症状が再発したため，ソリフェナシンを10 mg Qdに増量したが，尿意切迫感，1日数回の失禁，1日1回の夜間尿は継続した。 ウロダイナミクス検査では.70cmH2Oの圧力で膀胱充満期に起立筋の不随意収縮が認められ.尿流出をなくすために切迫抑制法が行われた。
膀胱が充満するとき.バルサルバ法では少量の尿が排出される。 尿流量の測定は正常でした。 薬物療法や保存的治療が有効でないため.神経調節療法を受けることが勧められました。 電極設置手術は.電気刺激の効果が確認された後に行われました。 手術後の結果は良好で.尿意切迫の頻度は50％減少し.1日に6～7回排尿するようになりました。
OABの診断
OABは.尿意切迫感を特徴とする症候群で.しばしば頻尿や夜間頻尿の症状を伴い.切迫性尿失禁を伴うこともあります。
OABには明確な病因がなく.急性尿路感染症や膀胱尿道の局所病変による障害は含まれません。 現在.OABの病態は.起立筋の不安定性.膀胱の感覚過敏.尿道や骨盤底筋の機能異常によるものと考えられています。
本疾患の診断は.患者の症状.検査.関連指標を総合的に判断し.他の原因（感染症.腫瘍など）を除外して行わなければならない。
関連する検査には.病歴聴取.身体検査.臨床検査が含まれます。 病歴聴取には.(i)排尿日誌（毎日の排尿時間.排尿量.失禁頻度.随伴症状など）.(ii)関連症状（排尿困難.失禁.性機能.排便）.(iii) 尿路系.月経.出産.婦人科.神経科の病歴が含まれます。 身体検査では.泌尿器系.神経系.女性生殖器系の検査が行われます。 泌尿器科専門検査では.尿流量.泌尿器科超音波検査（残尿測定含む）等。
また.尿流量の減少または残尿量の増加.望ましい治療法の不成功または尿閉の発生.侵襲的治療の前に.患者はウロダイナミック検査を受ける必要があります。
OAB治療戦略
過活動膀胱の主な治療手段には行動療法と薬物療法があり.単独療法よりも併用療法の方が効果が高いとされています。 併用療法がうまくいかない場合は.神経調節療法（仙骨神経や末梢神経の電気刺激を含む）や手術（膀胱拡大術.尿道迂回術）を検討することもあります。
望ましい治療法
この治療法は.OABの初期治療において重要な位置を占め.膀胱訓練.理学療法.切迫感抑制法.セルフモニタリング.食事・水分摂取の調節などが含まれます。
膀胱のトレーニングには.遅延排泄と定時排泄があります。 そのためには.日中により多くの水を飲み.排泄の間隔を最大にすることが必要です。 深夜0時以降の水分は禁止.刺激物や覚醒剤は禁止.先週の排尿日記を参考に排尿時間を定義する。
理学療法では.骨盤底筋トレーニングやバイオフィードバック療法などを行います。 骨盤底筋トレーニングは.女性の尿失禁を予防・治療するために.患者さんが自発的に骨盤底筋群の収縮と拡張を繰り返し.骨盤底筋の緊張を高め.尿道抵抗を増加させ.弛緩した骨盤底筋を回復させるもので.骨盤底筋を鍛えることで.尿失禁を予防・治療します。
バイオフィードバック療法（BFB）は.骨盤底筋のリハビリテーションに対する積極的なアプローチでもあり.膣または直腸に装着した電子バイオフィードバック装置を用いて.施術者が患者を正しい自主的な骨盤底筋トレーニングに誘導するのを支援します。
OABの治療の第一線は抗コリン剤である。 膀胱の起立筋にはコリン作動性受容体（M2およびM3）が多く存在し.起立筋収縮はコリン作動性M受容体のアゴニストによって行われる。
抗コリン薬の適応は.骨盤底筋機能が正常で.膀胱容量が少なく.起立筋の反射亢進.起立筋不安定.切迫感のある患者である。
一般的に臨床で使用される薬剤は以下の通りです。
(i) 純粋作用型抗コリン剤 [例：トルテロジン（非選択的M2受容体拮抗剤）.トラシルコリン（M1及びM3受容体に高親和性で膀胱に高選択性）] ．
(ii) 混合作用型抗コリン薬（例えば.オキシブチニンは抗ムスカリン薬とカルシウム拮抗薬の両方の作用を持ち.M1およびM3受容体に高い親和性を持ち.膀胱鉗子に作用して平滑筋痙攣を緩和し.膀胱内圧を低下させます）。
(iii) M受容体への選択性が高い新しい抗コリン薬（ソリフェナシンなど）は.治療効果が強く.副作用も少ない。
重度の神経障害.睡眠の質の低下.夜間頻尿が多い人には.鎮静剤や抗不安剤を使用することができます。 閉経後の過活動膀胱の患者さんには.エストロゲン療法を追加する必要があります。 エストロゲンは.頻尿.尿意切迫.夜間頻尿.性交疼痛症.再発性尿路感染症を有意に改善し.経口および局所治療のいずれにおいても有効であるとされています。
二次治療の選択肢
上記の好ましい治療法が有効でない場合.患者さんが治療を継続できない場合.または忍容できない副作用が生じた場合には.以下の治療を受けることができます。
膀胱注入剤 カプサイシン.ハイパーサイシン これらの薬剤は末梢神経系に作用し.クラスC求心性神経線維表面イオンチャネルであるカプサイシン受容体（VR1）が膀胱の排尿反射を制御しています。 カプサイシンおよびハイパーサイシン（RTX）は.膀胱のカプサイシン受容体に作用して神経成長因子の取り込みを阻害し.カプサイシン受容体のアップレギュレーションを阻害して.起立性調節障害時の切迫性尿失禁の頻度を減少させる。
ボツリヌス毒素（膀胱内注射）は.神経筋接合部のコリン作動性神経終末からのアセチルコリンの放出を阻害し.それによって起立筋を麻痺させ.膀胱容量を増やし.排尿圧を下げる治療が行われることもあります。
神経調節療法 この治療法は.以下の内容で構成されています。
(i) 仙骨神経電気変調療法：体内に埋め込まれた「ペースメーカー」を通じて特定の仙骨神経を持続的に刺激し.仙骨神経の異常反射弧を妨げるもので.難治性頻尿や切迫性尿失禁の一部の患者さんに有効です。
末梢神経刺激（経皮的脛骨神経刺激など）により.起立筋の不随意収縮の振幅を大幅に改善し.膀胱容量を増加させ.患者さんの症状を改善することができます。