現在.甲状腺機能亢進症の治療には.大きく分けて3つのタイプがあります。
1.抗甲状腺剤（ATD）。
中国では.現在でも抗甲状腺剤が最もよく使われている治療法です。 主な薬剤はメチマゾール（MMI）とプロピルチオウラシル（PTU）である。 ATD治療の寛解率は60％～70％に達し.抗甲状腺薬の安全性も高いのですが.治療期間が長いため.患者さんが治療を継続することが困難な場合が多いのです。 また.甲状腺機能亢進症の患者さんが治療経過をたどったとしても.25％～30％の方が再発を繰り返すと言われています。
効能・効果
(1) 軽症の甲状腺腫大を有する患者。
(2) 青少年および0歳未満の児童。
(3)心臓病患者.眼球突出者.妊婦。
(4) 甲状腺亜全摘術を受け.術後再発し.放射性131ヨウ素治療が適さない患者。
通常.MMI 30-45mg/dまたはPTU 300-450mg/dを3回に分けて経口投与するが.MMIは半減期が長いので1日1回の投与が可能である。 症状がなくなり.甲状腺ホルモンの血中濃度が正常に近くなった時点で.徐々に減量していきます。 2～4週間に1回程度.MMIは5～10mg.PTUは50～100mgずつ減量し.有効最低量まで減量した場合の維持療法は.MMIは5～10mg/日程度.PTUは50～600mg/日となります。 総治療期間は概ね1年～1年半程度となります。 近年.MMIを少量ずつ服用する方法.すなわちMMll0mg～3Omg/dが提唱されており.40m/dと同等の治療効果があるとされています。
中止時に甲状腺が明らかに縮小しておりTSAb陰性の場合は再発率が低く.中止時に甲状腺の肥大が残っていたりTSAb陽性の場合は再発率が高く.中止後3〜6ヶ月以内に再発することがほとんどです。 治療中に甲状腺機能低下症や甲状腺肥大が生じた場合は.L-T4や甲状腺錠を適宜追加することがあります。
抗甲状腺剤は作用が緩やかで.甲状腺機能亢進症の多くの症状.特に交感神経の興奮性亢進の症状を速やかに抑えることはできない。 そのため.治療初期にはβ遮断薬であるチシンアミド10～20mg.1日2～3回を併用し.動悸.頻脈.多汗.震え.緊張感などの症状を改善することが可能です。
抗甲状腺薬の副作用は.発疹.皮膚のかゆみ.白血球減少.顆粒球減少.中毒性肝疾患.血管炎などです。 服用中は発熱.咽頭痛.筋肉痛.感染症に注意し.これらの症状が現れたら直ちに服用を中止すること.白血球の状態を定期的に確認することなどが必要です。 一般的な薬疹は.抗ヒスタミン剤で治療することができます。 必要に応じて.薬を中止するか.他の抗甲状腺剤に切り替えます。
2.放射性ヨウ素131療法。
米国では.甲状腺機能亢進症の治療法として.放射性ヨウ素治療が選択されています。 安全で.簡単で.安価で.高い効果が期待できます。 総合効率95％.臨床的治癒率85％以上.再発率1％未満を実現しています。
甲状腺はヨウ素131が高濃度であり.ヨウ素131が崩壊する際にベータ線とガンマ線（99％がベータ線）を放出しますが.組織内のベータ線の飛程は2mmと短く.電離は甲状腺内に限られ隣接組織には影響がありません。 その結果.甲状腺の上皮組織の一部が破壊され.治療目的の甲状腺の機能を低下させることがあります。
禁忌事項
妊娠中および授乳中の女性
甲状腺機能亢進症のヨウ素131治療後の主な合併症は甲状腺機能低下症である。 甲状腺機能低下症は.甲状腺機能亢進症に対するI-131治療の避けられない結果であり.I-131治療の選択は.主として甲状腺機能亢進症と甲状腺機能低下症の結果の長所と短所を比較検討する問題である。 甲状腺機能低下症の発症後は.L-T4補充療法により甲状腺機能を正常に保つことで.患者さんは通常の生活.仕事.勉強ができ.出産適齢期の女性は妊娠.出産が可能になります。 甲状腺機能低下症の合併症の発生率が高いため.I-131による治療を行う前に.患者からのインフォームド・コンセントと署名が必要である。 また.医師は.I-131治療後の放射線防護に関する注意事項を患者に伝える必要があります。
3.手術
甲状腺の保持量が多い場合は甲状腺機能亢進症が.保持量が少ない場合は潜在性・臨床性甲状腺機能低下症や結節性甲状腺過形成が再発しやすい傾向が残っています。 術後のL-T4補充は.甲状腺機能亢進症の再発を防ぎ.甲状腺機能低下症や結節性甲状腺腫を治療することができます。 低侵襲手術は.甲状腺手術の傷跡の審美的な影響を軽減することができます。
外科的治療の適応は
(1) 長期間の薬物療法が奏功しない.あるいは奏功しない中等度または重度の甲状腺機能亢進症。
(2)甲状腺が大きく薬物治療中止後の再発。
(3)甲状腺機能亢進症に伴う結節性甲状腺腫。
(4) 周囲の臓器への圧迫または後胸部の甲状腺腫。
(5)甲状腺がんとの併存が疑われるもの。
(6) 妊娠中に薬物療法で甲状腺機能亢進症がうまくコントロールできない人は.妊娠中期（13〜24週目）に外科的な治療を行うこともあります。
近年.I-131治療の普及に伴い.以前より外科的な治療を受ける人が少なくなってきています。 外科的治療は.必ず患者さんの甲状腺機能亢進症がコントロールされている状態で行う必要があります。
甲状腺機能亢進症の治療では.治療法を正しく選択することが予後を左右する重要なポイントです。 甲状腺機能亢進症の治療法を選択する際には.それぞれの治療法の長所と短所を考慮し.年齢.罹病期間.状態など患者さんそれぞれの状況を考慮することが重要です。 最適な治療法とは.自分に合った治療法です。 重度の甲状腺機能亢進症や高齢者.特に心臓血管系の合併症がある場合.I-131治療や手術の前に甲状腺機能を正常化するために抗甲状腺剤がしばしば使用されます。 甲状腺クリーゼや甲状腺機能亢進症状の増悪のリスクを低減することが目的です。 甲状腺結節やがんが疑われる患者さんには.手術が望ましいでしょう。再発した患者さんには.最初の薬物治療が失敗したか.手術後に再発したかにかかわらず.放射性ヨウ素治療が甲状腺機能亢進症のさらなる再発のリスクを減らすために適切な選択肢となります。 また.甲状腺機能亢進症の治療には.安静と十分なカロリー.糖分.タンパク質.ビタミンB群などの栄養を摂ることが必要です。 治療中は.ヨウ素を多く含む食品や医薬品を避ける必要があります。 膨らんだ目は.深刻な目の合併症などを防ぐため.保護する必要があります。