妊婦の尿路結石の発生率は.Srirangamらにより0.05％〜0.40％と報告されています。 妊娠中の複合尿路結石は.ほとんどの患者さんが疝痛の症状を呈してから受診し.症状を呈していない患者さんの中には発見が間に合わない方もいるため.真の発生率はよくわかっていません。 妊娠中に結石ができやすいのは.一般に.妊娠中の正常な尿路系の解剖学的構造の変化や妊婦のカルシウムやリンの代謝の変化とともに.妊娠中のプロゲステロンの増加や自律神経機能の影響で.尿路系の平滑筋緊張の低下.尿管の拡張や蠕動の著しい低下.尿の流れの遅れが起こり.結石瞬結に至るためだと考えられています。 治療が間に合わなければ.合体。 腎盂腎炎などの感染症や膜早期破裂の場合.妊婦の早産率はさらに高くなるため.適時.効果的な鎮痛・鎮痙・抗感染症治療が不可欠となります。 妊娠中の閉塞性腎疝痛に対しては.二重のJチューブ留置などの外科的手術が確実な効果をもたらしますが.それでもほとんどの妊婦とその家族は外科的治療に不安を感じて拒否します。同時に.妊婦の尿石は約70～80％が自然に排出されるとの研究報告もありますので.意図的に石の治癒を追求せずに症状を緩和させることを第一の目標とすべき.つまり 保存的治療。 妊婦や胎児の安全性の観点から薬剤の臨床使用は制限されていますが.薬剤による適切な保存的管理は.患者の苦痛を和らげるとともに.胎児を流産や早産から守ることができます。 このうち.スコポラミン（654-2）とプロゲステロンは長年臨床で使用されており.母体や胎児に重大な有害事象は報告されていないことから.妊婦や胎児に対する安全性が示唆されています。 スコポラミンは.末梢性の抗Mコリン受容体作用を有し.アセチルコリンによる平滑筋痙攣を緩和することから.腎疝痛の臨床治療において選択される鎮痙薬である。 尿管平滑筋を弛緩させ.腎疝痛を緩和することができるが.単独使用ではその効果は限定的であり.さらに過剰に使用すると.心拍が早くなり.目のかすみ.口渇などの副作用が出やすく.さらには腸管麻痺.腸閉塞を誘発し.治療効果に影響を与える。一方.プロゲステロンは痙攣性尿管平滑筋を弛緩させると同時に拡張子平滑筋にも効果があるので鎮痙.鎮胎の両方の機能があり.アルドステロンのナトリウム排泄に拮抗することも可能である プロゲステロンとスコポラミンの併用により.スコポラミンの投与量を大幅に減らすことができるため.スコポラミンによる副作用の発生を抑制することができます。 我々のデータでは.まず全員がスコポラミン10mgとプロゲステロン20mgを筋肉内注射したが.痛みの軽減は限られ.腎疝痛は持続していた。 これは.妊娠中に体内のプロゲステロンが増加することにより.尿路の平滑筋の緊張が低下し.腎盂の蠕動運動が弱まり尿の流れが遅くなること.同時に大きくなった子宮が尿管を圧迫し腎盂内の圧力が高まること.結石が尿管の三つの生理的狭窄（骨盤尿管接合部.腸骨動脈交差部.膀胱壁の間質部）を通りにくくなって閉塞すること.痛みによる不安やストレスと合わせて身体は また.体の反応も鈍くなり.耐性がなくなります。 これにより.スコポラミンやプロゲステロンの平滑筋鎮痙作用や鎮痛作用.ナトリウム枯渇性利尿作用が低減または打ち消されます。 このような女性で.スコポラミンとプロゲステロンで腎疝痛が緩和されない場合は.メベンダゾール（フロログルシノール）を速やかに追加する必要があります。 フロログルシノールは.ヨーロッパでは40年以上.中国では10年近く前から使用されており.その迅速な鎮痙作用.大きな効果.低い副作用が広く認知されています。 また.我々のデータは.メベンダゾールがプロ筋鎮痙薬であり.痙性平滑筋にのみ作用し.正常平滑筋には最小限の効果しかないため.急性腎疝痛症の制御においてスコポラミンとプロゲステロン単独よりもメベンダゾールの併用が有効であることを示しています。 急性腎疝痛では.泌尿器系の平滑筋が病的な痙攣状態にあり.ベンゾトリエノールが痙攣した平滑筋に作用し.痙攣した平滑筋を弛緩させることにより疝痛を緩和させるのです。 それでも痛みが取れない場合は.ペチジン75～100mg（オピオイド）を筋肉内投与することができるが.出産予定日近くにペチジンを使用する場合は.胎児の呼吸抑制に注意が必要である。 非ステロイド性抗炎症性鎮痛剤は.胎児のプロスタグランジン合成を阻害し.胎児の動脈管早期閉鎖や胎児肺高血圧症のリスクを招きやすいため.禁忌とされているはずです。 子宮の不規則な収縮と膣からの出血を合併した妊娠中の難治性腎疝痛の患者には.硫酸マグネシウム治療を適時に適用することが適切である。その理由は.（1）子宮の不規則な収縮と膣からの出血を合併した妊娠中の難治性腎疝痛は主に子宮メコニウムとプロスタグランジンの内膜局所生成に関連しており.硫酸マグネシウムにはプロスタグランジンの合成と放出を阻止できる一方でマグネシウムイオンには神経伝達物質の放出抑制ができる (2) 血液循環にマグネシウム イオンも腎骨盤尿管に作用し.腎骨盤尿管平滑筋をリラックス; 同時にブロック合成と腎臓のプロスタグランジンのリリース.糸球体ろ過率に影響を与える.削減します。 腎臓骨盤圧力.腎臓疝痛を緩和する; (3) マグネシウム イオンもシュウ酸カルシウムの溶解度に影響を与えることができます.結晶の沈殿を減らす.石の溶解を促進; (4) マグネシウム イオン細胞外液に.中枢神経系を阻害することができますまた運動神経終末アセチルコリンのリリース.ブロック末梢神経筋接合.生産鎮静.鎮痙.筋肉の緩和.したがって患者の過敏性緊張.容易に妊娠女性を緩和することができます。 硫酸マグネシウムの効果は.治療の協力によって向上させることができます。 以上のことから.硫酸マグネシウムは平滑筋の弛緩.腎疝痛の緩和.結石破砕の促進.子宮収縮の防止.胎児の沈静化などの複数の効果を有するため.妊娠中の難治性腎疝痛治療に適していると考えられる。 ただし.硫酸マグネシウムを使用する場合は.点滴の速度に注意し.1~2g/hが適切で.最初の点滴は4g/hに倍増させることができます。 心拍数60回/分未満.尿量25-30ml/h未満.低血圧.低カルシウム血症.腎不全のある人は禁忌とする。 投与量が多すぎる場合.または点滴速度が速すぎて血圧低下.呼吸抑制.膝反射の弱化・消失を起こす可能性がある場合は.直ちに投与を中止し.カルシウムをゆっくり注射して症状を緩和させること。 妊娠中の腎疝痛の患者さんは.多かれ少なかれ尿路閉塞を起こしやすいので.感染を起こしやすく.それが腎疝痛の状態を悪化させることがあるのです。 その結果.重症化すると敗血症になり.妊婦の胎児の健康に深刻な影響を与えるという悪循環に陥ってしまうのです。 したがって.臨床症状（尿路刺激症状など）や検査結果（血液や尿のルーチン検査）で感染の有無が示唆された場合.あるいは虫垂炎を併発している場合には.速やかに抗生物質を適用する必要があります。 薬剤感受性試験の結果に基づいて抗生物質を適用するのがベストですが.救急医療では一般的に不可能であり.臨床現場では経験的に使用されることが多いようです。 尿路感染症は.大腸菌などのグラム陰性桿菌によるものが多く.ペニシリン系や第三世代セファロスポリン系抗生物質はグラム陰性桿菌に感受性があり.かつ胎児に安全であるため.妊娠中の尿路感染症によく使用されます。 これらの治療により.妊娠中の難治性腎疝痛患者のほぼ全員が痛みを和らげることができ.綿密なモニタリングにより.ほとんどの患者は出産後に結石をさらに管理する前に安全に妊娠生活を送ることができます。 保存的治療がうまくいかない場合や.結石が急性腎不全を引き起こしている場合.重度の感染症を合併している場合などは.外科的治療が必要になります。