変形性関節症の健康増進（Ⅱ） 蘭州中医薬整形外科病院整形外科 王林慶
変形性関節症の発見に役立つものは？
X線は電磁波（光など）の一種で.エネルギーが高く.身体を透過して画像を形成することができます。 密度の高い構造物（骨など）は白く.空気は黒く.その他の構造物は密度の濃淡が異なるように見える。 X線検査では.骨関節腔の狭小化.骨密度の異常増加.骨嚢胞や骨欠損などを発見することができます。
MRIは関節をより鮮明に映し出すことができ.関節内の軟骨や関節液の有無.関節を取り巻く筋肉や腱などの軟部組織も鮮明に映し出すことができます。
変形性関節症は治らないの？
変形性関節症は命に別状はありませんが.関節の痛みやこわばりは.患者さんの生活の質.日常生活動作.精神面に深刻な影響を及ぼしかねません。 変形性関節症の人の5％は.病気が原因で転職しています。 薬や手術で症状を軽減しなければ.変形性関節症は進行し続ける可能性があります。 この病気は完全に治癒することはなく.不可逆的なものです。 しかし.症状を和らげ.生活の質を向上させることができる治療法はたくさんあります。
生活習慣の改善：医師は.関節にかかる重さを軽減するために.生活習慣の改善を勧めます。 理学療法や装具が症状の緩和に効果的です。 積極的な患者教育により.病気に対する認識を高め.受診回数を減らすことができます。
仕事の変化：変形性関節症と診断されたら.傷んだ関節への負担を減らすことが大切です。 患者さんの仕事上.反復して激しい関節運動をする場合は.関節の外傷を避けるために注意が必要です。 必要であれば.関節への負担を軽減するために.職場環境の改善や転職を検討する。
活動・運動：健康を維持するためには.関節が活発に動くことが必要です。 長時間のブレーキングは.関節の硬直や周辺組織の萎縮を招きます。 低強度の有酸素運動や筋力トレーニングなどの中程度の強度の活動は.変形性関節症の方に有効であり.病気の進行を遅らせる可能性もあります。 これらの運動は.硬直を緩和し.可動性を高めるとともに.関節を強化し.膝軟骨の弾力性を高め.バランスと持久力を強化することができます。 また.痛みに伴う精神的なストレスを軽減する効果も期待できます。 中等度から重度の変形性股関節症や膝関節症の患者さんには.特に適度な運動が効果的です。 有酸素運動を始めると.患者さんは痛みが軽減し.関節の動きが良くなることに気づきます。 日常的な家事ができるようになり.同世代の子どもたちよりも自立しています。 老人の方は.運動を始める前に医師に相談する必要があります。 変形性関節症のためのシンプルで実用的なトレーニング方法については.後述します。
変形性関節症はどのように治療すればよいのですか？
変形性関節症の改善には.早期かつ適時・適切な治療を定期的に行うことが重要です。 変形性関節症に治療法はありませんが.早期かつ積極的な治療により.痛みを軽減し.病気の進行を遅らせ.関節機能を改善し.障害を予防することができます。 初期には薬物療法.機能的リハビリテーション.理学療法などが行われ.後期には複数の治療法を併用し.重症の場合は手術が行われることもあります。
薬物療法】について］
国際リウマチ連盟（ILAR）と世界保健機関（WHO）の勧告によると.変形性関節症の治療に用いられる薬剤は.非特異的な薬剤と特異的な薬剤の2つに大別されます。
非特異的な薬.「症状コントロール薬」とも呼ばれる。 これらは.痛みの緩和や症状の改善は早いのですが.症状そのものを改善することはあまりできない薬です。
1.消炎鎮痛剤（非ステロイド系.ステロイド系）。
非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）：鎮痛作用と抗炎症作用を併せ持つ薬ですが.すべてのNSAIDsが変形性関節症に有効というわけではなく.例えばインドメタシンやアスピリンは軟骨基質合成阻害作用を持ち.長期に服用すると逆に変形性関節症の病巣を悪化させることがあるためです。 アセトアミノフェンは鎮痛効果がより顕著ですが.胃腸の刺激などの副作用が一定の結果をもたらすことがあり.長期間の使用は避けた方がよいでしょう。 セレコキシブやエトリコキシブなどの選択的COX-2受容体阻害剤は.消化管への影響が比較的少なく.長期の鎮痛薬として適しています。 変形性関節症は高齢者に多く発症するため.胃部不快感.消化性潰瘍の出血歴.抗凝固剤の服用.その他の慢性疾患のある患者さんは.医師の指示に従い慎重に使用する必要があります。
ホルモン剤.ステロイド剤：痛みが強く.通常の薬物療法では軽減しない場合.関節内ステロイドホルモン注射を3ヶ月間受け.関節の炎症期にのみ使用し.内服薬や全身投与は検討しない。 本剤は.炎症や痛みを短期的に緩和するだけで.長期的な治療には適していないため.過剰に使用しないように注意してください。 長期使用による副作用を考慮し.患者さんは1年に2-3回を超えないようにし.医師の監督のもとで使用することが必要です。 女性の方がより感受性が高い。
麻薬性鎮痛剤：重度の変形性関節症で痛みがあり.従来の鎮痛剤が効かない場合.トラマドール.オキシコドン.モルヒネなどの麻薬性鎮痛剤も検討されることがある。 しかし.これらの薬は副作用がより顕著であるため.医師の監督のもとで使用し.乱用は禁物です。
3.カプサイシンと生薬関連外用薬：カプサイシンは唐辛子の熟した果実から抽出され.体内の痛みの伝達物質（サブスタンスP）を抑制し.鎮痛作用を発揮することができます。 一方.漢方薬の湿布は.主に血液循環を活性化し.瘀血を取り除くことで痛みを和らげる目的で使用されます。 外用薬は消化管への刺激性はありませんが.局所的なアレルギーや発赤.灼熱感のある不快感などの症状が出やすく.重症の場合は皮膚の破壊を起こすこともあります。
アトピー治療薬は.症状改善薬とも呼ばれる。 グルコサミンやヒアルロン酸などです。 これらの薬は効き目が遅いですが.軟骨を保護する効果があり.変形性関節症の軟骨の劣化を遅らせ.安定させます。
1.グルコサミンとコンドロイチン：グルコサミンとコンドロイチン硫酸は軟骨や軟骨周囲組織の主成分で.正常なヒトの関節軟骨に含まれている。 2006年にNew England Journal of Medicine誌に掲載された臨床試験では.COX-2受容体阻害剤（セレコキシブ）とグルコサミンまたはコンドロイチンを併用することにより.ほとんどの患者で膝痛が有意に緩和されることが示されました。 グルコサミンは生理活性物質であり.通常.軟骨構造を構築するプロテオグリカンを形成するのに十分な量が体内で合成されます。 軟骨が病気になると.体内で十分なグルコサミンが合成されないため.外因性のグルコサミンを補う必要があります。 グルコサミンの外因性補給は.変形性関節症軟骨におけるプロテオグリカン合成の不足をターゲットとして関節軟骨に特異的に作用し.治療効果をもたらすことが研究で明らかにされています。 生理的な物質であるため.安全性が高く.胃腸への刺激も少ないので.長期間の使用に適しています。 通常.4～12週間継続して服用し.年に2～3回治療を繰り返します。
2.ヒアルロン酸：ヒアルロン酸の関節内注射も変形性関節症の治療法として推奨されています。 ヒアルロン酸は.関節の摩擦や振動を軽減する天然物質です。 また.大量に摂取したヒアルロン酸には抗炎症作用がある。 患者さんは.週に1回.3～5週間.ヒアルロン酸の注射をすることができます。関節に使う薬なので.入院して医師から注射で投与する必要があります。 ヒアルロン酸は粘性があるため.太い針が必要で.注入時の痛みを和らげるために麻酔を使用します。 注射後48時間は.体重を支える活動を控える必要があります。 ヒアルロン酸鎮痛剤は.NSAIDsやステロイド剤と同等の効果があり.消化器系の副作用もない。 ある研究では.1コースの治療を受けた後.39％～56％の患者さんが24週間.体重負荷による大きな痛みを感じなくなったという結果が出ています。 2コースの治療を受けた後.87％の膝の症状が有意に改善されました。
[リハビリテーションのための保存的治療】です。］
1.ファンクショナル・トレーニング：運動だけでなく.筋肉や関節をターゲットにした運動も重要です。 私たちの研究では.一般的なエクササイズと理学療法を併用した患者さんでは.2〜4回のフォローアップで30〜40％の症状の改善がみられました。 筋力アップやストレッチ体操の簡単な方法については後述します。
2.減量：変形性関節症の患者さんは.体重が関節に与える影響を軽減するために減量することができます。 膝関節では.階段を下りるときに体重の3～5倍の負荷がかかります。 5キロの減量で20キロの衝撃を軽減することができます。 したがって.体重コントロールは変形性関節症の予防と治療に役立つと考えられます。
3.ホットパック.アイスパック
氷：変形性関節症（特に膝）の急性発作では.氷を10〜15分ほど当てると効果的です。 氷嚢が見つからない場合は.冷凍野菜や豆のパックでも大丈夫です。 急性増悪時の対応に。
温湿布：変形性股関節症の患者さんは.手をお湯に浸して痛みを和らげることができます。温熱パッドは変形性股関節症の治療に役立ちます。 しかし.周囲の温度を変えてもあまり変わらないようです。 ある研究によると.温暖な地域に住む人々は.寒冷で湿潤な地域に住む人々よりも.周囲の気温の変化に敏感であることが分かっています。
4.水治療法：鉱物のお風呂を使って痛みを和らげる古くからある治療法です。 この方法がQOLを向上させることは多くの研究で確認されていますが.厳密に実践されることはほとんどありません。
5.機器と運動トレーニング
固定式自転車：自宅に固定式自転車を用意し.フィットネスプログラムに沿って適切な調整を行うことで.ほとんどの患者さんがこの治療法を利用できます。例えば.自転車のシートを高くすると極端な膝の伸展と屈曲を抑えることができます。腰痛に悩む患者さんは.あぐらをかいた自転車を利用するとよいでしょう。
トレッドミル：変形性関節症の方の中には.トレッドミルで低強度でも運動できず.関節にダメージを与えてしまう方がいます。 しかし.トレッドミルの衝撃に耐えられる人であれば.トレッドミルエクササイズをホームエクササイズとして利用することができます。
水泳：患者さんに受け入れられやすく.変形性関節症の回復に有効であるというエビデンスがあることから.変形性関節症学会が長年支持してきた運動です。 ただし.水泳はすべての患者さんに適しているわけではないので.能力に応じて行う必要があります。
6.ブレースとサポート：関節を支え.保護し.関節の調整を助け.体重を適切に分散させるために.さまざまなブレースとサポートを使用することができます。 手.手首.背中.膝.足首.足指の関節炎用の装具が最も一般的です。 この装具は.損傷した関節を一定の可動域に制限し.隣接する関節を制限しないものです。 通常.軽量な金属.革.ゴム.発泡スチロール.プラスチックの可鍛性.使いやすいナイロンストラップなどで作られています。 装具または整形外科用カスタムスプリントは.理学療法士または専門家の指導のもとで使用してください。 装具の不適切な使用は.益となるよりも害となることがあります。
7.弾性テープ.粘着テープ.筋肉内パッチ：弾性テープなどの柔らかい支持テープで患部の関節を保護すると.硬い装具よりもフィット感がよく.快適な装着感が得られます。 例えば.膝関節の周りに治療用の特殊な揺れを持つ包帯を巻くと.関節に効果的な場合があります。 ある試験では.数日間の治療で40％の患者さんが痛みを感じなくなったことが確認されています。 3週間使用した後も.痛みは減少している。
8.その他の保護対策：日常生活や適度な運動時には.衝撃吸収靴や整形外科用靴底を着用することができます。 首や腰の矯正器具は首や腰の痛みを軽減します。硬いマットレスは腰痛の緩和に効果的であることが証明されています。 変形性関節症が進行している患者さんでは.松葉杖や杖などによる歩行補助が必要です。
[外科的治療】です。］
変形性関節症に悩む患者さんの状態に応じて.痛みを和らげたり.関節機能を改善するためのさまざまな処置が行われます。 薬物療法が効かない場合は.手術を検討する必要があります。 それでも.将来的に人工関節置換術を行う可能性は否定できません。 人工関節置換術は.変形性関節症の究極の治療法です。
1.関節鏡視下手術
低侵襲な関節鏡手術の台頭により.関節鏡手術は外傷が少なく.回復が早く.耐容性に優れた手術が可能です。 変形性関節症の関節鏡視下手術では.主に痛みや炎症を伴う組織の破片の除去.液体や腫れが出やすい滑膜の清掃.壊れた関節軟骨や半月板の清掃.関節内の骨の成長を削って症状を緩和するなど.関節を総合的に洗浄することが可能です。 このような関節鏡手術は.米国では毎年65万例行われており.患者さんの半数は手術後に痛みなどの症状が緩和されたと実感しています。
関節鏡手術は変形性関節症を完全に治すことはできませんが.症状の緩和.病気のコントロール.変形性関節症の進行の抑制に効果があります。 人工関節置換術に比べ.侵襲が少なく.回復が早く.費用も安く済みます。 通常.入院期間は1～2日程度で.手術の翌日からリハビリを行い.床を歩くことも可能です。
2.人工関節置換術
変形性関節症が重症化し.正常な機能に影響を及ぼすようになると.人工関節置換術が検討されます。 人工股関節置換術は.最も効果的で効率的な手術方法であり.次いで人工膝関節置換術となります。 ただし.長期的な成績は股関節よりも膝の方が優れています。 肩関節.肘関節.指関節など他の関節の手術はあまり行われず.脊椎関節炎は通常この方法で治療することはありません。
関節形成術は.激しい痛み.歩行不能などの激しい運動制限があり.保存的治療がうまくいかなかった場合に検討されます。 しかし.専門医の中には.病気が非常に重くなると.患者さんが完全に機能を回復できない可能性があるため.早く関節を置き換えることが望ましいとアドバイスする人もいます。
単顆型人工膝関節置換術：膝の損傷が比較的限局している場合.単顆型人工膝関節置換術が検討されることがあります。 この手術は60歳以上の肥満でない患者さんに推奨され.痛みを軽減し.膝関節全置換術を遅らせることができます。 小さく切開してインプラントを埋入するため.膝の靭帯を温存し.人工膝関節全置換術よりも関節の可動性を高めることができます。 手術にかかる時間.外傷.費用は膝関節全置換術より優れています。
3.その他の手術法：骨切り術.固定術.人工関節置換術などがありますが.変形性関節症の治療の第一選択として用いられることは少なくなり.あまり一般的ではありません。
変形性関節症の患者さんには.どのような栄養が必要ですか？
1.植物栄養素：アボカドや大豆から抽出したサポニンを変形性関節症の患者さんに摂取してもらったところ.症状が大幅に緩和されたという大規模な研究結果が報告されています。 この研究では.この成分が股関節の痛みを和らげることはなかったものの.関節の退化を遅らせることができたと述べています。 大豆のもう一つの成分であるイソフラボンにも.骨量の減少を抑える働きがあります。
2.魚油とオメガ3脂肪酸：魚油.キャノーラ油.カシス.月見草種子油.亜麻仁に含まれるオメガ3脂肪酸は.抗炎症作用があり.軟骨を保護する働きがあります。
3.ビタミンB3：いくつかの研究では.ビタミンB3が変形性関節症の人に有益であることが分かっています。
4.カルシウムとビタミンD：カルシウムとビタミンDは.骨の質を保つために重要です。 変形性関節症は関節の病気ですが.高齢者にとっては骨量や骨格を維持することも重要です。
専門家は.成人で1000mg.青少年で1200～1500mgの1日あたりのカルシウム補給を推奨しています。 閉経後の女性は.エストロゲン療法を行っていない場合.およびホルモン療法を行っている患者には.1500mg/日のカルシウムを補給する必要があります。 授乳中の女性は.1日に2000mgのカルシウムを摂取する必要があります。 カルシウムは補給すると腎臓結石のリスクを高める可能性があるので.カルシウムの補給は1日2500mgを超えないようにしてください。
標準的には.正常な成人は1日に400単位.60歳以上は600単位のビタミンDサプリメントを摂取するのが一般的とされています。 日光浴が不十分な人や栄養不足の人は.ビタミンDが不足している可能性があります。 食事から摂取できるビタミンDとしては.強化牛乳.イワシ.ニシン.サケ.マグロ.レバー.乳製品.卵黄などがよいでしょう。 ただし.ビタミンDの摂りすぎは毒になるので.1日の摂取量1200単位を超えないように注意が必要です。
5.セレン：穀類.ナッツ類.野菜.一部の肉類や魚介類に含まれる微量元素です。 予備的な研究では.食事で十分なセレンを摂取しないと.変形性膝関節症になりやすくなることが示されています。 現在.セレンのサプリメントが関節炎の予防や悪化を防ぐのに役立つかどうか.研究が進められています。
[中国整形外科スポーツ医学ネットワーク復旦大学スポーツ医学センター】。］
転載元：復旦大学スポーツ医学センター 中国整形外科スポーツ医学ネットワーク