術後の予防的抗生物質
アメリカ産科婦人科学会（ACOG）と家族計画学会（SFP）は.早期から中期の中絶を行った女性に対して予防的な抗生物質治療を推奨しており.Sawayaらによるメタ分析でも.予防的な抗生物質治療により中絶後の感染症のリスクが42%減少することが示されています。 中絶のみと中絶直後のIUIとでは.感染症のリスクに差はありませんでした。
したがって.中絶後の抗生物質投与が推奨されるが.IUDの場合は抗生物質の投与量を増やしたり.抗生物質の使用期間を長くする必要はない。 出血.子宮穿孔.子宮腔内出血.感染症などの場合は.すぐにIUDを挿入することは望ましくなく.合併症が管理されるまで一時的に避妊薬を投与する必要があります。
中絶直後のIUD
施術前にボディチェックと超音波検査で頸部と両側附属器を明確に確認すること。
IUDを行う前に子宮の大きさを確認する必要があり（クリアランス後は子宮が収縮し.クリアランス後よりも小さくなる）.子宮穿孔のリスクを高める可能性のある鋭い器具を避け.医療用カニューレやオロダイレーターで眼底を探ることができる。
妊娠初期の中絶直後のIUDの作業フローは以下の通りです。
中絶がはっきりと完了し（絨毛組織が見える.および／または超音波で子宮の占有や残留がない）.出血が少なく.IUIへの禁忌がないこと 超音波ガイド下手術を検討してください（妊娠中期クリアランス.筋腫.子宮奇形.その他の合併症）。
子宮頸部を露出させ.子宮頸部鉗子を固定し.IUDの両翼を中心軸に含むように子宮頸部を殺菌し.子宮底に押し込む。 IUD装着に丸鉗子を使用した場合.引き抜く際に柄を開き.リングを引き出さないように横から引き抜き.妊娠初期流産では尾線を3cm残し.妊娠中期流産では尾線を外頸部近くで切断して鉗子を外し止血し検鏡を外す。
このような女性は.特に長期間の有効な避妊法を必要としており.中絶直後のIUDは理想的です。 IUDは.健康問題や胎児の合併症のために次の妊娠を考えていないため.中期中絶を選択した女性にとっても良い選択肢です。
超音波ガイド
臨床医は中絶直後のIUDに超音波ガイドを推奨していますが.この方法の利点を確認する研究はありません。 超音波モニターは主に眼底判定の補助として使用され.術中超音波ガイドがなくてもIUD装着後に超音波を繰り返し.リングの位置を決定することは可能である。
妊娠中期中絶における超音波モニタリングはリングが外れるリスクを低減させ.アメリカでは妊娠中期中絶に超音波ガイドがルーチン化されています。
関連するリスク
出血
無作為化比較試験によると.中絶直後のIUD挿入は術中出血や点状出血のリスクを増加させず.術後14日以内に腹部のけいれんに対して薬を必要とする患者の割合が高くなりましたが.2週間後には差はありませんでした。 月経3〜10日目のIUDからの出血と中絶直後のIUDを比較した研究では.後者の方が前者より点状出血などの合併症が少ないことが示唆されています。
子宮穿孔？
子宮穿孔の発生率は1000人あたり約0〜1.3人です。 多施設共同無作為化試験では.中絶後にIUDを装着した女性578人を追跡調査しましたが.術後6ヶ月で子宮穿孔は認められませんでした。 術中に穿孔を認めないが.術後にこの合併症の可能性を示唆する場合は.婦人科的検査で尾索の有無を調べ.超音波検査でリングの位置を明確にし.リングを認めない場合は腹部X線検査が可能で.リングが腹腔内に残っている場合は腹腔鏡で除去できる。
周期後の女性の主訴は腹痛.不正膣出血.感染症などですが.これらはIUD特有の合併症ではないので.リングを外す必要はなく.外すことで軽減されることはないでしょう。 また.子宮内膜炎の患者さんでも.抗生物質による治療が失敗しない限り.IUDを取り外す必要はありません。
フォローアップ訪問
ほとんどの女性は.プライバシーなどの社会的要因のために.中絶後のフォローアップのために病院に戻ることを嫌がります。 77人の女性を対象とした後方視的研究によると.中絶後9ヶ月のフォローアップにおける患者の満足度は80％という高さでした。
まとめると.多くの研究データは.中絶直後のIUDによる避妊は安全で実行可能であり.反復流産を避けるのに非常に有効で.子宮穿孔.感染.胎児物質の残留のリスクを大きくは増やさないことを示唆しています。 臨床医は中絶後の家族計画サービス（PAFPS）をさらに実施すべきであり.合併症がなければ.妊娠初期および中期の中絶後すぐにIUDを使用することができる。