頚椎症（けいついしょう）の定義
頚椎の椎間関節が変性し.脊髄.神経根.血管などの周辺組織を巻き込み.それに対応した臨床症状（症状や身体的症状を含む）を呈するものを頚椎症といい.頚椎変性病変とも呼ばれる。 中国での有病率は10％程度です。
1.頚椎症（けいついしょう）。
頚椎自体の変性によって生じる首の痛みやこわばり.違和感を単純性頚椎症といいます。
臨床症状：朝の首のこわばり.安静時の痛み.活動により緩和される痛み.首を酷使することにより悪化する痛み。 頸椎は全方向に制限があり.特に後ろに傾けることが難しく.頸椎に圧力がかかっています。 鑑別診断：関節リウマチ。 このタイプの頚椎症は.手術の必要はありません。
2.神経原性頚椎症。
臨床症状：圧迫された神経根が支配する領域の頭.首.肩.上部胸部背中.腕の痛みやしびれ.運動障害.頚部硬直.運動制限.頭部背圧頚部テスト陽性.椎間孔圧迫テスト陽性など。 患者によっては.腕神経叢のプルテストが陽性で.頭を後ろに倒したときに対応するセグメントの側副靭帯に嚢胞状の変化が触知されることがあります。
X線：斜位での神経根の狭窄.CT・MRI：対応する神経根の圧迫。 頸部・背部筋膜炎.五十肩.上腕骨上顆炎.頸部結核.手根管症候群.腫瘍などとの鑑別が必要である。 この治療効果型は.定期的な保存療法が必要で.保存療法は効果がなく.手術が必要な病気です。
3.脊髄型頚椎症。
頚椎症の中で最も重症で.外科的治療に最も適したタイプ。臨床症状：初期には四肢の重苦しさと脱力感.不安定な歩行.運動不足.時には下肢の灼熱感やしびれを感じることがある。 末期には.単麻痺.片麻痺.対麻痺.四肢麻痺.尿・便失禁.性機能障害などが起こることがあります。
病変部より下の四肢では.筋緊張の亢進.筋力の低下.腱反射の亢進.表在感覚の低下が認められます。 CTやMRIで診断を明確にすることができます。 鑑別診断：鎖骨軸方向脱臼.腫瘍.空洞.脊髄血管障害.脊髄炎.など。 このタイプの頚椎症は.診断されたら.できるだけ早く手術で治療する必要があります。
4.椎骨動脈型頚椎症。
めまいは体位性で.起き上がるとき.横になるとき.寝返りを打つとき.首を回すときなどに突然起こり.短いもので数秒から数十秒.長いものでは数時間から1.2日続き.再発することがあります。 時には嘔吐や突然の倒れこみ.物の落下を引き起こすこともあります。 このタイプの頚椎症は動脈硬化を伴うことが多いので.高血圧や冠動脈疾患の既往があるかどうかにも注意が必要です。
頸部の特殊検査：ヘッドチルトテストと頸部回転テストが陽性。 レントゲンでは.血圧.脂質.コレステロール.眼底の動脈硬化.心電図などの検査も必要です。 レントゲンでは.鉤状関節の過形成や椎骨腔の狭小化などが見られることがあります。 デジタルサブトラクション.聴性脳幹誘発電位.椎骨動脈造影.Bモード超音波による動的椎骨動脈造影が可能であれば行うことができます。 メニエール病.耳石器.頭蓋内腫瘍などとの鑑別が必要です。 症状が重くても.レプトメニング関節の過形成が原因であれば.外科的減圧術が可能です。
5.交感神経性頸椎症（けいかんしんけいしょうこうぐん
症状は様々で.めまい（体勢に関係なく.午前中は軽く.午後は重いことが多い）.まぶたが開かない.目の腫れ.目のかすみ.耳鳴り.咽頭異常感.首の違和感や疲れ.不眠や夢精.発汗しやすい.感情の動揺.パニック.胸のつかえなどがよく見られます。 上肢に現れる場合は.腕の腫れと冷感.しびれ.肩や腕の痛み.運動制限を伴います。 ヘッドバックプレッシャーネックテストは.首の動きに制限がなく.ローテーションネックテストも陰性であることが多い。
レントゲンでは椎体の前縁と後縁に骨棘.頚椎すべり症（頚椎5番に多い）が見られることがありますが.CT＆MRIではほとんどが軽微な脊髄や神経根の圧迫を示します。 このタイプは.冠動脈疾患.メニエール病.神経障害との鑑別が必要である。 このタイプは.一般的に外科的な治療を必要としません。
6.混合型頚椎症。
脊髄型と神経根型が混在していることが多い。
7.食道タイプ。
椎体前縁の過形成による食道の刺激・圧迫により.嚥下困難として発現する。
手術療法：簡単に言えば.2分割された頚椎症に対しては.顕微鏡下頚椎椎間板切除術＋椎体癒合術による頚椎前方アプローチが可能である。 2分割以上の場合は.頚椎後方管拡大術を検討します。 手術のポイントは.顕微鏡を使った技術で.ヘルニアや脱出した椎間板を十分に減圧して取り除き.圧迫された硬膜を戻して脊髄の圧迫を最小限に抑えることです。
患者様からは.このような顕微鏡下での手術と従来の肉眼での手術の違いを聞かれますが.「一方は刺繍.他方は靴の縫い目」と例えてお答えしています。 マイクロスコープ法は.エンブロイダリーと呼ばれる手術視野を拡大した顕微鏡下で病変部を切除するもので.従来の手術は肉眼で行うため比較的雑で.手術の精緻化の程度が想像できる」という。