1.古典的またはT字型切開による帝王切開の既往.単回縫合子宮切開.満期帝王切開未満は.その後の妊娠で子宮破裂のリスクを高める可能性があります。
2.帝王切開による出産を経験した後.少なくともどれくらいの期間.2回目の妊娠をすれば母子へのリスクが最も低くなるかについては.証拠が一致していない。
帝王切開分娩の回数と子宮破裂の関係は不明である。
4.前置胎盤や癒着胎盤のリスクは.帝王切開分娩の回数が多いほど有意に増加します。
さまざまな理由から.中国の帝王切開率はここ10年で年々上昇し.50％.地域によっては60％以上にも達しています。 帝王切開による分娩は.子宮破裂.前置胎盤.癒着胎盤.出血に関する合併症など.次の妊娠でのリスクを高めます。また.帝王切開による分娩が多く.妊娠の間隔が短いと.母子へのリスクはさらに高くなります。 一人っ子出産の第一世代がピークを迎え.帝王切開の割合が高い現在.妊娠間隔の違いや帝王切開の回数が母子の有害事象に与える影響を明らかにすることは特に重要であると考えられます。 帝王切開後の再発妊娠のリスクは.主に子宮破裂.前置胎盤.癒着胎盤.産後出血のリスクに関連しており.帝王切開後の再発妊娠のリスク評価は.リスクに影響を与える要因.要するに妊娠間隔と帝王切開回数の評価を中心に行われる。
I. 子宮切開修復に影響を及ぼす因子
前回の帝王切開時の妊娠週数.帝王切開前に陣痛が迫っているかどうか.帝王切開の適応.子宮切開の種類.子宮切開の閉鎖方法.帝王切開後の回復など.前回の帝王切開時の状況が子宮切開修復に影響し.第2子妊娠での母子の転帰に影響します。
1.子宮切開の種類
帝王切開で最もよく使われるのは子宮下部横切開で.その他に古典的切開.T字切開.子宮下部直線切開などがあります。 古典的切開とT字型切開は子宮切開の治癒に最も不利であり.再妊娠時の子宮破裂の発生率は4～9％で.満期前.陣痛前.陣痛中に起こりうるが.下部横向き子宮切開では再妊娠時の破裂発生率は0.2～0.9％とされる。
2.子宮切開部の縫合方法（片側または両側.ロックエッジ）。
帝王切開分娩時の子宮切開部の縫合方法が.次の妊娠時の子宮破裂に与える影響（特に帝王切開分娩後に経膣分娩の試行を行った場合）はまだ分かっていません。 そのため.子宮縫合の閉じ方は病院によって.また同じ病院内でも医師によって異なります。 子宮切開部の縫合の仕方（一重か二重か）は.次の妊娠での子宮破裂の発生率に差はないが.一重の縫合はその後の妊娠での子宮破裂の危険性を高める！？
3.前回の帝王切開時の妊娠週数。
前回の帝王切開分娩時の妊娠週数と第2子妊娠時の子宮破裂リスクの関係：前回の満期帝王切開分娩と比較して.前回が満期でない場合は第2子妊娠時の子宮破裂リスクが高まるかどうか!
妊娠間隔の違いが妊娠予後に及ぼす影響について
子宮の平滑筋の修復は非常に遅く.帝王切開後の修復には長い時間がかかる。 母子の病的状態（特に子宮破裂に関連して.胎児死亡.重症新生児HIE.母体死亡など）のリスクが高まる。
帝王切開後12ヶ月.24ヶ月.36ヶ月をカットオフポイントとして.反復妊娠における子宮破裂のリスクを分析したところ.妊娠の間隔が24ヶ月未満であれば.経膣分娩の試行を伴う反復妊娠における子宮破裂のリスクは2〜3倍に増加することがわかりました。 妊娠の間隔が18ヶ月未満の場合.経膣分娩法における症候性子宮破裂のリスクは3倍に増加した。 妊娠の間隔が6ヶ月未満の場合.2回目の妊娠での子宮破裂のリスクはほぼ3倍に増加するが.6〜18ヶ月の間隔では2回目の妊娠での子宮破裂のリスクは有意に増加しない。
要約すると.少なくとも帝王切開による分娩の間隔がどのくらいあれば.母子のリスクが最も低くなるかについては.エビデンスが一致していないのです。
帝王切開の回数の違いが妊娠経過に与える影響
子宮破裂.前置胎盤.癒着胎盤.子宮摘出などに伴う重篤な母体合併症のリスクは.帝王切開分娩の回数が増えるほど高くなります。
帝王切開分娩の回数と子宮破裂の関係.特に陣痛試行中の子宮破裂のリスクはよく分かっていません。 子宮破裂のリスクは帝王切開分娩の回数が多いほど高くなることは.ほとんどの著者が認めています。 子宮破裂のリスクは.帝王切開分娩の既往が1回の群では0.6％.2回以上の群では1.8％と報告されています。 帝王切開分娩の回数が増えると.子宮の瘢痕がもろくなるため.子宮破裂を起こしやすくなります。 帝王切開の既往が2回以上ある妊婦の経膣分娩試行に明確な反対意見はないが.子宮破裂のリスクが著しく高くなることが示唆されている。 帝王切開の後.経膣分娩を行うことができます。 興味深いことに.帝王切開後に経膣分娩を成功させると子宮破裂などの合併症のリスクが低下すること.経膣分娩の回数が増えると子宮破裂のリスクが低下することが多くの研究で明らかにされています。
子宮破裂のリスクは破滅的ですが.絶対的には低いです。帝王切開分娩の件数に関連する前置胎盤や胎盤癒着はより多く.分娩時の大出血や子宮摘出にもつながるため.より深刻に受け止めるべきと言えます。
また.癒着胎盤のリスクは.帝王切開分娩の回数が増えるほど高くなります。 前置胎盤の場合.帝王切開の回数が増えると癒着胎盤の発生率が高くなるそうです
前置胎盤や癒着胎盤の発生率が高まるほか.大量輸血.膀胱損傷・膀胱切開.腸管損傷.尿管損傷などの合併症も増加します。 帝王切開分娩の増加に伴い.母体の重篤な合併症（輸血.子宮摘出.膀胱損傷・膀胱切開.腸管損傷.尿管損傷.凝固障害.塞栓症.肺水腫）の増加が報告されているのです
帝王切開分娩の回数が増えるほど重篤な母体合併症の発生率は高くなりますが.それに伴う母体死亡は稀であり.今回の知見から帝王切開分娩の許容回数に制限を設けることはできません。 帝王切開後の2回目の妊娠のタイミングは.それぞれの間隔.帝王切開の回数.過去の帝王切開.各種合併症のリスクによって決定され.妊娠・出産時のフォローアップやモニタリングをしっかり行うことで.重大な合併症を回避・早期発見することができます。