概要
概要
低頭蓋圧症候群とは、様々な原因により頭蓋内の脳脊髄液圧が低下することで発症する疾患で、姿勢性頭痛が主な症状です。 座ったり立ったりすると頭痛が増悪し、横になると軽減・消失し、頭痛、吐き気、嘔吐、めまい、耳鳴り、視力障害、項部硬直、精神症状などを伴うことがあります。
医療保険の有無
あり
診療科
神経内科、脳神経外科
臨床症状
座ったり、立ったり、動いたりすると増悪し、横になると軽減し消失する姿勢性頭痛で、吐き気や嘔吐を伴うこともある。
危険性
視力障害、精神症状を起こすことがある。
検査
脳脊髄液検査、MRI検査、椎骨造影検査など。
診断
吐き気、嘔吐、めまいなどを伴う姿勢性頭痛を基本に、脳脊髄液検査、MRI検査などを組み合わせて診断する。
治療の原則
頭蓋内圧が低下している患者の多くは、臥床や体積補填などの保存的治療によって正常に戻すことができ、一時的なホルモン療法を行うことも可能である。
治癒可能性
低頭蓋圧症候群は通常、良性の経過をたどるもので、保存的治療によりほとんどの症例で治癒します。
食事療法
消化のよい軽い食事、十分な飲水、または脳脊髄液の分泌を促進する適切な水分補給が頭痛症状の緩和に役立つ。
病因
病因
一つは二次性低頭蓋圧症候群で、多くは腰椎穿刺、脊髄造影または麻酔、脳手術、脊髄手術、脳・脊髄外傷、糖尿病性昏睡、過換気、尿毒症の後にみられるものである。
症状と診断
典型的な症状
低頭蓋圧症候群の最も顕著な臨床症状は姿勢時頭痛で、座ったり、立ったり、活動したりすると増悪し、横になると軽減または消失する。 頭痛は急性、亜急性、時に慢性で、体位に関連するだけでなく、笑ったり、咳をしたり、頸静脈を圧迫したり、バルサルバ法（Valsalva manoeuvres）により軽減する。 頭痛は通常、側頭・後頭部に起こり、時に頭部全体に広がったり、肩や頚部に放散したりする。 頭痛に加え、悪心、嘔吐、食欲不振、頚部痛、めまい、水平眼振、聴力変化、母乳、顔面しびれ、顔面脱力、上肢の放散痛などがみられる。
診断根拠
典型的な症状は姿勢性頭痛で、吐き気、嘔吐、めまい、耳鳴り、視力障害、頚部痛などを伴うことがある。脳脊髄液圧が60mmH2O未満であれば、腰椎穿刺により低頭蓋圧症と明確に診断できる。 頭蓋磁気共鳴画像では、硬膜の広範な増強、くも膜下腔の拡大、静脈洞の拡張、硬膜下液貯留、下垂体のうっ血と腫脹、脳の亜脱臼が認められる。
治療
治療ガイドライン
まず、原因を治療することが重要である。 原因が明らかでない自然発症の低頭蓋圧症候群の場合、ほとんどの患者は臥床や容積補填などの保存的治療によって正常に戻すことができる。 保存的治療が有効でない場合は、硬膜外自家血注入を考慮すべきである。
薬物療法
補液には、静脈内または経口補液、塩分摂取量の増加、グルココルチコイドまたはサロコルチコイドの使用が含まれる。
その他の治療
保存的治療が無効な場合は、硬膜外自家血液充填を考慮すべきである。
予後
低頭蓋圧症候群は通常、良性の経過であり、ほとんどの症例で保存的治療により治癒する。
看護ケア
日常のケア
横になって枕を使わずに安静にし、必要に応じて頭位-足位をとる。 患者のバイタルサインを注意深く観察する。
食事
消化のよい軽食をとる。