男性不妊症の症状は.多くの病気や要因の結果であり.通常.針の誕生を妨げたり.影響を与える様々な病気や要因によって.精巣前部.精巣後部.精巣後部に分けられますが.それでも原因が見つからない患者さんが60～75％までいます（臨床的に特発性男性不妊と呼ばれています）。
I. 精巣前因子
精巣前因子：男性不妊の内分泌学的原因。このグループの患者さんの生殖能力の障害は.体内のホルモンのアンバランスによる二次的なものである。
1.視床下部障害
1.1 ゴナドトロピン欠乏症
カルマン症候群は.1944年にカルマンによって報告された性腺機能低下症の症候群である。 この病変は視床下部に位置し.視床下部ゴナドトロピン放出ホルモン（GnRh）の分泌障害に起因する低ゴナドトロピン性性腺機能低下症に続発するものである。
1.2 選択的LH欠乏症
本疾患は生殖性無精子症とも呼ばれ.臨床的にはアンドロゲンと男性-乳房-女性無精子症の程度の差をもって現れるまれな疾患である。 顕微鏡的には.成熟した精原上皮が見えるが.間葉系細胞は稀である。
1.3 選択的FSH欠乏症
本症は.下垂体のFSHの分泌が低下し.LHが正常である極めて稀な疾患で.臨床的には.正常な男性性徴と精巣容積.無精子症あるいは極度の乏精子症が認められ ます。
1.4 先天性性腺刺激ホルモン低下症候群
Prader-Willi症候群やLaurence-Moon-Bardet-Biedl症候群など.いくつかの症候群に続発する性腺機能低下症。
2.下垂体疾患
2.1 下垂体機能不全
下垂体機能に影響を及ぼす腫瘍.感染症.梗塞.手術.放射線.浸潤性病変および肉芽腫性病変による。 臨床検査では.ゴナドトロピンが低値または正常値で血中テストステロン値が低く.全下垂体機能不全の場合は.血清コルチコステロイドが低下し.血中FSHや成長ホルモン値が低下することが示唆されます。
2.2 高プロラクチン血症
原発性高プロラクチン血症は.下垂体腺腫でよくみられます。 高プロラクチン血症は.FSH.LH.テストステロンが減少し.性欲減退.ED.母乳過多.男性乳房肥大.精子形成障害などを引き起こし.時に他のホルモン代謝障害を伴う。
3.内因性.外因性ホルモンの異常
3.1 過剰なエストロゲンおよび/またはアンドロゲン
外因性アンドロゲンの増加は.経口ステロイドホルモン.先天性副腎過形成.ホルモン活性化副腎腫瘍.精巣間質細胞腫瘍によく関連しています。 過度の肥満や肝不全はエストロゲン増加の一般的な原因であり.副腎皮質腫瘍.精巣のsertolicellar腫瘍.間葉系間質細胞腫瘍などのエストロゲン分泌腫瘍にも関連している。
3.2 過剰なグルココルチコイド
過剰なグルココルチコイドはLHの分泌を阻害し.精子形成と成熟の障害を引き起こします。 クッシング症候群や内科由来の摂取量増加で見られることが多い。
3.3 甲状腺機能亢進症.または甲状腺機能低下症
甲状腺機能のバランスは.下垂体および精巣レベルを通じて精子形成に影響を与えます。甲状腺機能亢進症や甲状腺機能低下症は.視床下部のホルモン分泌やエストロゲン/アンドロゲン比に変化を与えます。男性不妊の約 0.5% は甲状腺機能異常です。
精巣の性因子
1.先天性異常
1.1 染色体または遺伝子の異常
不妊症男性の約6％に遺伝子異常があり.その割合は精子数の減少とともに徐々に増加する。 精子数が正常な人の1％.乏精子症の人の4～5％.無精子症の人の最大10～15％である。
1.1.1 クロイツフェルト・ヤコブ症候群。 クロイツフェルト・ヤコブ症候群の遺伝学的特徴は.性染色体異数性異常で.その90％が47,xxy.10％が47キメラであることである。
1.1.2 XX男性症候群（性倒錯症候群とも呼ばれる）。 この疾患は.減数分裂の際にY染色体上の精巣決定領域遺伝子（SRY）がX染色体に転座するが.精子形成を制御する遺伝子（AZF）はY染色体上に残るため.無精子症になるものである。
1.1.3 XYY症候群（エックスワイワイシンドローム）。 この症状は.父親の精子が形成される第2減数分裂の際に.Y染色体の分離がうまくいかなかった結果です。
1.1.4 ヌーナン症候群（Noonansyndrome）。 男性のターナー症候群としても知られ.核型はほとんどが正常な46.XYで.わずかに（X/XY）のキメラがあります。
1.1.5 Y染色体微小欠失。 無精子症や高度乏精子症の患者の約15％はY染色体微小欠失を有しており.PCR分析により検出することができる。 一般的な微小欠失にはAZFa.AZFb.AZFcがあり.最近では生殖細胞の減数分裂を制御するDAZ遺伝子が存在するAZFcの近傍にAZFd領域が描出されています。
1.2 子宮内膜症。 小児における泌尿器系の先天性奇形として.クリプトルキディズムは極めて一般的であり.その発生率は未熟児で約30%.新生児で3.4～5.8%.1歳で約0.66%.成人でも0.3%とされている。
1.3 アンドロゲン機能不全 前者は主にアンドロゲン情報伝達過程の一部分の異常によるもので.後者は主に5αリダクターゼ欠損とアンドロゲン受容体異常が含まれます。
1.4 その他のあまり一般的でない症候群：筋緊張性ジストロフィー.オルチドロス.支持細胞のみ症候群など。
2. ゴナドトキシン
3.全身性疾患
不妊症につながる全身疾患は.多くの場合.複合的な要因の結果である。 不妊症の原因となることが多い全身疾患には.腎不全尿毒症.肝硬変肝不全.鎌状赤血球症などがあります。
4.感染症（睾丸炎）
思春期以降の流行性耳下腺炎は，睾丸炎を伴うものが30％，片側のものが10-30％である。 精巣萎縮はウイルス性睾丸炎で最もよく見られる重篤な結果だが，細菌感染ではあまり見られない。
5.精巣の外傷と手術
睾丸は表層にあるため傷つきやすく.睾丸の萎縮や異常な免疫反応を引き起こし.不妊症の原因となることがあります。
6.血管因子。
精索静脈瘤.精巣捻転の発生率は15％.90％は左側に位置し.患者の不妊症の発生率は40％近くである。 精索静脈瘤は様々な要因が重なった結果.不妊症の原因となりますが.不妊症の原因としての精索静脈瘤は議論があり.現在までに生殖機能に影響を与えるという決定的な証拠は見つかっていません。
精巣捻転は精巣の虚血性障害を引き起こすが.その程度は虚血の程度と期間に関係し.現在では片側の捻転が反対側の精巣に組織学的変化を引き起こすと考えられている。
7.免疫学的要因
抗精子抗体陽性による男性不妊症。
III.精巣後因子
1.精索静脈瘤閉塞症
精管閉塞は男性不妊症の重要な原因の一つであり.閉塞性無精子症は男性不妊症患者の約7～10％を占めると言われています。
1.1 先天性の閉塞感。 閉塞は精巣網から精管のどの部分でも起こりうる。 精巣上体 . 精管から射精管開口部まで。
1.1.1 嚢胞性線維症：常染色体劣性遺伝の疾患で.ほとんどの嚢胞性線維症の男性に先天性精管欠如症（CBAVD）がみられる。
1.1.2 ヤング症候群：主な症状は.三徴候：慢性副鼻腔炎 . 気管支拡張症と閉塞性無精子症。 造精機能は正常だが.濃縮物質による精巣上体閉塞のため無精子症として現れる。 外科的再建の成功率は低い。
1.1.3 特発性精巣上体閉塞症：この疾患は稀である。患者の1/3は嚢胞性線維症の遺伝子変異を有しており.嚢胞性線維症に関連していると思われる。
1.1.4 成人多発性嚢胞腎（APKD）：常染色体優性遺伝の疾患で.内臓に複数の嚢胞を有し.精巣上体や精嚢腺に閉塞性嚢胞があると不妊症になることがあります。
1.1.5 射精管閉塞：無精子症の原因の5％を占め.ミュラー管腫脹など先天性の場合もある。 ウルフ管嚢胞や閉鎖症.または精嚢結石や手術の炎症による傷跡などの後天的なもの。
1.2 後天的な閉塞感。 主に生殖器の感染症。 パイプカット 鼠径部の手術による精管損傷.ヘルニア修復時のパッチ貼付による精管周囲の炎症反応による精管閉塞など。
1.3 機能的な障害。 精管および膀胱頸部の神経伝導を阻害するあらゆる要因は.非射精または逆行性射精を引き起こす可能性があり.一般的には.例えば.神経損傷や薬物が原因となります。
2.精子の機能または運動障害
2.1 繊維不動症候群。 精子の運動装置や軸索の異常により.精子の運動性が低下・消失し.不妊症の原因となる疾患です。
2.2 成熟障害 精管切除術の再疎通後によく見られる。 結紮後の精巣上体管内の圧力が長期間高く.精巣上体の機能が損なわれるため.精子が再疎通後に精巣上体を通過する際に正常な成熟度と運動性を獲得できず.生存率が低くなりますが.精子数は正常になることがあります。
3.免疫性不妊症
抗精子抗体（AsAb）は.免疫性不妊症の重要な原因の一つです。 一般的な原因としては.精巣の外傷.捻転.生検.感染症や精管閉塞.吻合術後などです。
4.感染症
同サービスによると.不妊症の8％～35％は男性生殖管の感染性炎症に関連しており.主に精管の閉塞につながる感染.抗精液抗体の形成.細菌性精液症.精液中の白血球の役割.精液血漿の異常が原因であるという。
5.性行為または射精機能障害
性欲減退.ED.射精障害などは.一部の器質的な原因を除き.不妊の一般的な原因ですが.そのほとんどは性的カウンセリングで治すことができます。空間矮小症などの解剖学的異常は.精液が子宮口から離れすぎて射精することにより.不妊の原因となります。糖尿病.膀胱尿道の炎症.膀胱首筋異常.空間矮小症.手術や神経への外傷によっても.不射精や逆行性射精につながる場合があります。性交渉などの悪い性習慣 刺激物.潤滑油などの使用も生殖機能に影響を与える可能性があります。
特発性の原因
男性特発性不妊症は男性不妊症の正確な原因を見つけることができない.その干渉や影響生殖リンクは.1つまたは複数のリンクの後に精巣.精巣.精巣の前に関与する可能性があります。 科学技術の進歩により.遺伝や環境要因でほとんどの原因が解明されるかもしれません。