上腕骨顆間骨折を上腕三頭筋の両側を経由して治療する新しい外科的アプローチという.より良い手術方法が選択できるようになったのです。 経内側・外側筋隙アプローチの選択により.上腕三頭筋の損傷を巧みに回避し.肘関節伸展機構の完全性を守り.患者さんができるだけ早期に関節を動かせるようにします。 この方法は.従来の経喉頭アプローチによる過剰な筋軟部組織の損傷という欠点がなく（Ding Weihua, Chinese Journal of Orthopaedics 2000, 20: 508-509）.経喉頭骨切り後の骨折の非結合.内部固定の剥離.骨関節炎の発症という問題もない（Ackerman, 1988; Jupiter, 1985; Kuhn, 1995）。 Mullerら（1979）は.肘関節が動くと固定板がテンションバンドのように作用して顆間骨折の治癒が促進されるのに対し.肘関節が硬いと骨折の治癒が阻害されることを示しました。 上腕三頭筋の両側からアプローチするユニークなデザインとシンプルさにより.オペレーターは肘の伸展装置を残したまま複雑な骨折の管理を完了でき.周辺組織を傷つけずに済みます。 結論として.Riseborough IIおよびIIIの上腕骨顆間骨折の整復・固定は.上腕骨両側の下腿三頭筋アプローチですべて行うことができ.下腿三頭筋の切断や尺側骨切り術は必要ない。 手順は.1.左肘後側を尺骨鷹嘴を避けるように少し湾曲させて切開し.皮膚を切り.切開部分は約10cm.皮下組織を分離し.左上腕骨内側顆の尺骨神経溝に尺骨神経を探し.フィルム片を引き.遠位と近位を合わせて約8cm解放.2.上腕骨内側と外側上腕三頭筋.および上腕橈骨と上腕三頭の隙間から骨膜下にある遠位の上下骨に分離.尺骨神経は内側から引き抜きます。 上腕三頭筋を尺骨神経から上腕骨遠位部まで部分的に剥離し.骨膜下を剥離すると骨折端が見える。 3.上腕骨内顆と外顆の骨折を十分に整復した後.1.0mmのカーフピン2本を内側から外側へ挿入して上腕骨顆間骨折を仮止めし.外側から内側へ中空テンションスクリューを穿孔し.関節面の平滑度に応じて骨折をしっかりと固定します；4.骨折を固定した後.上腕骨顆間骨折を固定します。 上顆の生理的湾曲に合わせた形状にし.内側顆の生理的湾曲に合わせた1/3弧状のチタンプレートを選択します。 ドリルで固定する。 肘関節を動かして屈曲と伸展を確認した。 本骨折はRiseborough分類でIV型に分類され，臨床症状は肘関節の高度変形，運動制限，上腕骨顆部の著しい圧迫痛，触知可能な骨摩擦，運動異常などであった． この骨折の特徴は.顆間変位と分離による上腕骨顆の拡がり.尺骨の近位変位による腕の短縮.肘関節の骨標本の二等辺三角形の異常.全方向の肘関節の不安定性です。 切開の多くは肘関節の後方で行われ.直線状.曲線状.「S」字状の切開に分けられます。 上腕三頭筋腱を切断するか.尺骨鷹を切断して関節に入るか.議論があります。 上腕三頭筋腱膜を内側に切開し.尺骨鷹の腱部分を鋭く剥離し.肘関節を側方に牽引して露出させる.triceps split approachが提唱されています。 尺骨横断的骨切り術の利点は.骨切りによって関節後面が直接露出し.上腕骨遠位部全体の露出が良くなること.最終的な骨切りは腱治癒ではなく骨治癒であり.骨切り部の強固な固定が可能であること.です。 1982年.BryanとMorreyは上腕三頭筋を保護するために.尺骨鷹の先端から9cm近位から切開し.7cm遠位で終了し.尺骨神経の保護のためにまっすぐ後方正中切開する肘関節後方アプローチを提案しました。 上腕骨から神経を除去し.上腕三頭筋の内側を尺骨隆起部の骨膜とともに外側に回し.肘筋を尺骨の近位骨膜の下から回した。 内固定には.海綿状テンションスクリュー.テンションバンド固定.「Y」プレート固定.内側と外側のダブルスプリント固定など.さまざまな強さの固定方法があります。 現在.最も安定した固定とされているのがダブルプレートです。 ダブルプレートは互いに垂直に固定され.引張りや曲げの荷重を受けた骨を支え.再配置の損失を防ぎ.骨折の解剖学的配列を維持します。特に関節面の粉砕骨折の場合.骨欠損は関節面を含み.軟骨間圧縮を禁止しなければ.軟骨間幅が狭くなります。 これらの骨折に対して.ダブルスプリントは支持体の実質的な部分を強力に固定することができます。