ウイルス性咽頭炎



概要

定義

ウイルス性咽頭炎は、ウイルス感染によって引き起こされる咽頭粘膜、粘膜下組織およびリンパ組織の炎症性疾患である [1] 。

咽頭は、上から鼻咽頭、口腔咽頭、喉頭咽頭の3つの部分に分けられる。 中咽頭は口腔の後部に続き、軟口蓋の平面と喉頭蓋の上縁の間に位置し、通常咽頭と呼ばれる。

中咽頭の前部は、咽頭峡を介して口腔と連絡しており、咽頭の側壁は、舌側口蓋弓、咽頭側口蓋弓、および（口蓋）扁桃からなる。 両側の口蓋弓の後方には、外側咽頭索と呼ばれるリンパ組織の縦帯がある。

いわゆる咽頭峡部は、上方の口蓋垂と軟口蓋の自由端、下方の舌背、両側の舌弓と口蓋弓、および咽頭弓と口蓋弓からなる円周状の狭窄部である[2]。

通常7～10日で治癒するが、合併症が生じると長期化することがある［3］。

型別

咽頭感染を引き起こす主なウイルスの型は、コクサッキーウイルス、アデノウイルス、パラインフルエンザウイルス、ライノウイルス、インフルエンザウイルス、コロナウイルス、EBVおよび単純ヘルペスウイルス感染症である。

コクサッキーウイルス感染症

呼吸器や消化器から感染し、急性上気道炎や咽頭炎を起こす。 咽頭、扁桃、軟口蓋に感染した場合、発熱、咽頭痛、腫脹を伴う咽頭ヘルペスや軟口蓋ヘルペスを特徴とすることが多い。 コクサッキーウイルスA-16感染もHFMDの集団発生や感染の重要な原因です。

アデノウイルス感染症

このウイルスは主に糞口経路で感染しますが、気道経由でも感染します。 咽頭炎や咳などの呼吸器症状を伴う下痢や、発熱や嘔吐などの軽い症状で発症することがあります。 咽頭痛の症状は感冒よりも重い。 小児期には結膜炎を伴うことが多く、咽頭結膜熱とも呼ばれる。

パラインフルエンザウイルス感染症

インフルエンザウイルスがムコウイルス科に属するのに対し、このウイルス群はパラミクソウイルス科に属します。 この2種類のウイルスは同じではないため、パラインフルエンザウイルスと名付けられました。 パラインフルエンザウイルスには4つのタイプがある。

感染症は冬から春にかけての乾燥した寒い季節に最も多く発生し、主に空気中の飛沫を介して呼吸器を通じて感染する。 特定の型は2～5歳で感染しやすく、夏から秋にかけて顕著に発症し、1年に1回流行する傾向があり、咽頭炎を特徴とする感冒を引き起こしやすい。

ライノウイルス感染症

成人の場合、ウイルス性咽頭炎の30～60％は感冒が原因であり、ライノウイルス感染症は感冒の原因の1/2～2/3を占める感冒の主な原因であり、潜伏期間は2～4日である。 感染すると軽度の咽頭痛を呈することが多く、ほとんどの患者は鼻づまりや鼻水などの鼻症状を伴う。

インフルエンザウイルス感染症

インフルエンザウイルスは、A型（A）、B型（B）、C型（C）の3種類に分類されます。 このウイルスは、ヒトや様々な動物にも病気を引き起こす可能性があり、ヒトインフルエンザ、鳥インフルエンザ、豚インフルエンザなどが出現している。

ヒト・インフルエンザは、主にA型インフルエンザ・ウイルスとB型インフルエンザ・ウイルスによって引き起こされる。 空気中の飛沫、感染しやすい人と感染した人の接触、汚染された物との接触によって感染する。 秋から冬にかけての季節は罹患率が高くなります。

感染後、高熱、悪寒または寒気、倦怠感、めまいや頭痛、全身の痛みや痛みなどの明らかな全身症状に加えて、咳、鼻水、鼻づまり、のどの痛みなどの軽い上気道症状が現れることがある[4]。

コロナウイルス感染

重症呼吸器症候群2002（SARS）および冠状肺炎ノヴァ2019（COVIS-19）の世界的流行以来、ヒトコロナウイルスの新型は呼吸器ウイルス感染病原体として大きな注目を集めている。

2001年のコホートによるヒト呼吸器コロナウイルス感染症の臨床症状に関する初期のデータでは、咽頭炎が30％、鼻炎が36.6％、喉頭炎が3.3％であった。

2022年に英国で発生した154万人以上の成人COVIS-19症例のデータから、アルファ株とデルタ株がオミクロン亜型BA.1とBA.2に進化したとき、すべての患者が咽頭痛や嗄声などの咽頭炎の症状を呈したことが示された。 [5].

EBV感染

EBV（エプスタイン・バーウイルス）はヘルペスウイルス科に属する。 このウイルスは一般的にヒトのBリンパ球に潜伏しており、唾液感染を促進するために口腔咽頭上皮細胞で断続的に複製される。 咽頭感染の主な原因は伝染性単核球症（IM）である。

感染経路はリンパ組織と咽頭上皮細胞を介する。 最初の潜伏期間は3～7週間である。 軽度の全身倦怠感および発熱が1～2週間続き、その後、咽頭痛、発熱およびリンパ節腫大が顕著になる。

単純ヘルペスウイルス感染症

口腔分泌物との接触が主な感染様式である。 咽頭感染は主に単純ヘルペスウイルス（HSV）1型によって引き起こされ、歯肉口内炎、リンパ節腫脹、口腔または口腔咽頭のヘルペス様病変、および表在性潰瘍を伴うことがある。

罹患率

急性ウイルス性咽頭炎および慢性咽頭炎は、ウイルス感染の結果として急性に発症し、多くの場合、秋から冬、冬から春の季節に発症する。

病原体は飛沫や密接な接触によって感染するが、汚染された手や食器との接触によっても感染する。 家族間、幼稚園、学校、狭い職場などでの感染は、これらのウイルス感染症の疫学の顕著な特徴である。

健康な人も感染しやすいウイルスを保有している可能性があり、その感染に対する身体の免疫は弱く、短期間であり、ウイルス間の交差免疫もないため、再発する可能性がある。

幼児では、はしか、インフルエンザ、風疹などの急性感染症の前駆症状や随伴症として、成人や年長児では、急性ウイルス性咽頭炎を発症することが多い。 成人や年長児では、急性鼻炎や急性扁桃炎に続いて発症することが多い。 風邪、疲労、過度の喫煙やアルコール、全身抵抗力の低下などが誘因となる。

のどの痛みやかゆみは、ライノウイルスによる急性ウイルス性咽頭炎の約50％、パラインフルエンザウイルス感染症の急性ウイルス性咽頭炎の80％、A型インフルエンザの急性ウイルス性咽頭炎の50％を占める[6]。 新型コロナウイルスのオミクロン亜型の流行ではほぼ100％である。

病因

原因

コクサッキーウイルス、アデノウイルス、パラインフルエンザウイルス、ライノウイルス、インフルエンザウイルス、コロナウイルス、EBウイルス、および単純ヘルペスウイルス感染は、ウイルス性咽頭炎の発症における一般的な原因物質である。

身体の免疫機能が健全な状態では、ウイルスは免疫バリアによって保護され、発症しない可能性があります。 ウイルス性咽頭炎は、さまざまな誘因によって免疫バリアが傷つき、体の抵抗力が低下したときに発症します。

誘因

雨、風邪、疲労、不規則な生活、精神的ストレス、過度の喫煙・飲酒、全身の免疫力が低下している病気などの場合、ウイルスに感染しやすく、咽頭炎を誘発しやすい。

慢性咽頭炎、慢性扁桃炎、アデノイド肥大症、副鼻腔炎、慢性鼻炎などの末梢の波動性炎症、長期の開口呼吸などの悪習慣も、咽頭の免疫防御機能の低下によって誘発され、ウイルスの侵入による病気を引き起こします。

高温または低温、乾燥した気候、有害なほこりの吸入、煙、有害物質やアレルゲンによって咽頭を刺激した後、また、咽頭が影響を受けやすい状態にあるトリガーをトリガすることができ、ウイルス性咽頭炎の攻撃のトリガーになります。

内分泌障害、自律神経失調症、糖尿病、ビタミン欠乏症、腫瘍化学療法、免疫抑制剤の使用も、体内の神経体液性免疫障害を引き起こす可能性があり、ウイルス感染の引き金になりやすい。

病因

咽頭およびリンパ組織の炎症は、主に、咽頭粘膜、粘膜下層およびリンパ組織へのウイルスの直接侵入、および体内の免疫系の免疫反応によって引き起こされる炎症によって引き起こされる。 二次的な細菌感染が起こると、化膿性炎症や頸部リンパ節の腫脹を起こすことがある。

症状

主な症状

ウイルス性咽頭炎の主な症状は、咽頭の乾燥、咽頭の熱感、咽頭のかゆみ、のどの痛み、嗄声などです。

その他の症状

発熱、通常成人では高熱はなく持続時間も長くないが、小児では37.5℃から40℃の広い範囲で変動する。 頭痛、全身倦怠感、筋肉痛、食欲不振、吐き気、嘔吐などの全身倦怠感を伴う。

合併症

急性中耳炎

炎症が上咽頭に向かって進行し、耳管に広がると、鼓室に液体がたまり、中耳が陰圧になるなどの変化が起こります。

耳詰まり、耳鳴り、耳痛などの症状が一般的で、難聴を引き起こすこともあります。

急性副鼻腔炎

鼻づまり、鼻水、嗅覚障害、鼻出血。

寒気、発熱、末梢の不快感、便秘、不眠など。

急性頸部リンパ節炎

頸部リンパ節の腫大と硬化、意識的な痛みや圧迫感。

高熱、悪寒、頭痛、全身脱力感を伴うこともある。

気管炎および気管支炎

咳、痰の喀出、喘鳴、息切れなどの症状が現れる。 明らかな喘鳴を伴う場合は、気管支喘息や気管支痙攣を伴うことがあり、程度の差はあるが、胸部圧迫感や息切れを伴うこともある。

診察

ほとんどの呼吸器ウイルス感染症は5～7日で自然治癒します。 症状がひどくない場合は、自宅療養と対症療法が勧められます。 症状が重い場合や長引く場合、または重篤な基礎疾患がある場合は、病院を受診して詳しい診察と治療を受ける必要があります。

診療科

耳鼻咽喉科

乾燥、ほてり、かゆみ、のどの痛み、嗄声などがある場合は、速やかに耳鼻咽喉科を受診することをお勧めします。

救急科

呼吸困難、高熱、無関心、その他の循環器系疾患の場合は、できるだけ早く救急科に行くか、120の救急番号に電話することをお勧めします。

診療の準備

診察の準備：登録、情報の準備、よくある問題

受診のコツ

子どもはまだ幼く、自分の症状を正確に表現することができないので、親が子どもの症状を観察し、記録しておくと、医師が診察する際の参考になります。

準備リスト

症状リスト

症状発現の時期や特別な徴候や症状に特に注意する。

のどの乾燥はあるか？ いつ発症したか？

咽頭の灼熱感はあるか？

咽頭のかゆみはあるか？

咽頭痛はあるか？

発熱はありますか？

頭痛はありますか？

全身的な不快感はあるか？

口渇、便秘、吐き気、嘔吐など、その他の症状はあるか？

どのような状況で症状が悪化したり緩和したりしますか？

病歴チェックリスト

これらの症状が現れる前に、雨、風邪、疲労、不規則な生活、ストレス、過度の喫煙や飲酒があったか？

慢性咽頭炎、慢性扁桃炎、アデノイド肥大症、副鼻腔炎、慢性鼻炎などはないか？

高温または低温で乾燥した環境にいるか？

有害なほこりや煙を吸い込んでいないか？

内分泌疾患、自律神経失調症、糖尿病、ビタミン欠乏症などの全身疾患を患っていないか？

チェックリスト

過去6ヵ月間の検査結果（診察時に持参できるもの

間接喉頭鏡検査

臨床検査：定期的な血液検査、咽頭ぬぐい液、特異抗原、抗体、ウイルス核酸検査

ファイバー式（電子式）上咽頭喉頭鏡

画像検査：胸部X線検査、CT検査

投薬リスト

過去3ヵ月間に使用した薬で、箱やパッケージで入手可能なものは、診察時に持参すること。

抗ウイルス薬：リバビリン、アシクロビル

ステロイド：ブデソニド懸濁液、プレドニゾン、デキサメタゾン

外用薬：ホウ砂うがい薬、クロルヘキシジンうがい薬

解熱鎮痛薬：イブプロフェン、アセトアミノフェン

独自の漢方薬：清喉丸、金声丸、劉神丸、金声丸、清喉顆粒

錠剤：ヨードのど錠、スイカクリームのど錠、リゾチーム錠

診断名

診断名

病歴

最近、雨、風邪、疲労、不規則な生活、精神的ストレス、過度の喫煙、飲酒歴がある。

慢性咽頭炎、慢性扁桃炎、アデノイド肥大、副鼻腔炎、慢性鼻炎の既往がある。

冬から春にかけての疫学的発症は、特に幼稚園、学校、閉鎖的な職場などで感染因子との接触歴がある。

臨床症状

一般的な症状として、咽頭の乾燥、灼熱感、かゆみ、痛みがあり、発熱、頭痛、全身倦怠感を伴うこともある。

間接喉頭鏡検査

下咽頭と喉頭を観察する。

急性喉頭蓋炎、小児急性喉頭炎、窒息の原因となるその他の耳鼻咽喉科救急疾患を除外する。

絶食の必要はないが、観察部位を十分に露出させるため、舌を出し、長い「コート」音を出すなど、患者の協力が必要。

臨床検査

定期的な血液検査

ウイルス感染か細菌感染かを示すことができ、病態の初期判断に役立つ。

白血球や好中球の増加は細菌感染の可能性があり、白血球数やリンパ球数が正常かわずかに増加している場合はウイルス感染の可能性がある。

検査前の絶食は必要ない。

咽頭ぬぐい液と特異抗原・抗体・核酸検査

特定の種類の原因ウイルスを同定することで、病気の原因や程度を明確にし、体系的で標準化された治療の指針とすることができます。

必要に応じて、ファイバーオプティック（電子式）上咽頭検査を行う。

鼻咽頭と喉頭を観察することができる。

画像検査

胸部X線検査やCT検査を含む。 咳や痰、喘鳴が続く患者に適している。

包括的な疾患管理のために気管支および肺疾患を除外する。

鑑別診断

呼吸器系のウイルス感染症や咽頭の細菌感染症の多くは、初期の前駆症状や臨床症状ではウイルス性咽頭炎と区別がつきませんが、病気が進行するにつれて、以下のような疾患特有の症状、徴候、検査項目が徐々に出現してきます。

麻疹（はしか

類似点：どちらも咽頭痛、発熱、倦怠感などの症状がみられる。

相違点：麻疹の特徴は、口腔内の麻疹粘膜斑と全身の斑状丘疹状皮疹で、皮疹が退いた後にふすま様の剥離や色素沈着を伴います。 また、麻疹は結膜炎症状を伴うことが多い。

猩紅熱（しょうこうねつ

類似点：どちらも咽頭痛や発熱などの症状がみられる。

相違点：猩紅熱は小児に多く、初期には悪寒、高熱、典型的なプルーン舌、猩紅熱様の発疹がみられる。 A群溶血性レンサ球菌は咽頭ぬぐい液の培養で検出できる。

インフルエンザ

類似点：両者とも咽頭痛、発熱、倦怠感などの症状がみられる。

相違点：インフルエンザは感染力が強く、明らかな全身性の中毒症状を伴うが、咽頭症状は軽度であり、病原体検査で鑑別可能である。

伝染性単核球症

類似性：両者とも発熱、咽頭痛を伴う。

相違点

咽頭痛は軽度で、扁桃腺が腫大し、表面に灰白色の分泌物が見られるが、容易に拭き取ることができる。

白血球は初期に減少し、後期に増加し、単球は増加し（60～80％）、異方性リンパ球は10％以上である。

血清異球凝集試験は陽性である。

EBV感染による疾患であるが、特異性はなく鑑別には使えない。

顆粒球減少性咽頭炎

類似性：両者とも発熱、咽頭痛、その他の症状を伴うことがある。

相違点

扁桃腺および周辺組織に潰瘍が生じ、褐色の壊死を伴うことがある。

白血球、好中球、血小板が減少し、赤血球沈降速度（ヘマトクリット）が加速する。

ファンシャウ咽頭炎

類似点：どちらも咽頭痛や発熱などの症状がみられる。

相違点

扁桃腺が灰色または黄色の偽膜で覆われている。

咽頭ぬぐい液の塗抹検査でクロストリジウム・ディフィシル（Clostridium difficile）とスピロヘータス・ファンコニ（Spirochaetes fanconi）が検出されることがある。

新型コロナウイルス感染症

類似点：両者とも咽頭痛、咽頭乾燥、発熱などの症状がみられる。

相違点：咳や筋肉痛は明らかで、核酸検査やウイルス抗原検査は陽性。

治療

治療の目的：症状を和らげ、合併症を避ける。

治療の原則：十分な休養、多量の飲水、対症療法、重症例に対する抗ウイルス療法。

一般的治療

十分な休息と十分な水分摂取を推奨する。食事は軽めの流動食か軟らかいもの（痛みや扁桃肥大のために嚥下困難な人にはより適切な場合もある）にし、喫煙、アルコール（副流煙を含む）、その他の呼吸器刺激物を控える。 酸性の飲食物を避ける（特に口腔または咽頭潰瘍のある患者） [7-8] 。

慢性扁桃炎、アデノイド肥大症、副鼻腔炎、慢性鼻炎などの局所疾患や、内分泌疾患、自律神経失調症、糖尿病、ビタミン欠乏症などの全身の基礎疾患を積極的に治療する。

小児患者を静かにさせ、泣かないようにし、運動量を減らし、呼吸困難の悪化を遅らせるようにする。

夜更かしや労作を避け、睡眠時間を増やし、情緒を安定させる。

病状を悪化させたり、不快感を刺激し続けるような悪条件から遠ざかる。

局所治療薬

容器入り錠剤

この外用療法は、全身症状がない場合や症状が軽い場合に、喉の不快感を和らげるために用いることができる。

一般的に使用される薬剤は、リゾチーム錠、ヨードのど錠、スイカクリーム錠などである。

洗口液

口腔内の洗浄・殺菌効果のある洗口剤を局所的に塗布する。

ホウ砂配合うがい薬、フラジリン配合うがい薬、クロルヘキシジン配合うがい薬などがよく使用される。

咽頭後壁に薬を塗ることができる。

咽頭後壁の腫脹したリンパ濾胞に塗布することで、抗炎症、収斂の役割を果たすだけでなく、局所の血液循環を改善し、腺の分泌を促進することができる。

1%~3%のヨードグリセリン、2%の硝酸銀などがよく使われる。

ネブライザー療法

超音波ネブライザーによる吸入は、薬剤を咽頭に直接作用させることができ、炎症や腫れを抑え、咽頭の粘性分泌物を希釈し、咽頭の痛みや不快感を軽減する。

ブデソニド懸濁液がよく使用される。

全身治療

抗感染治療

現在の薬物乱用によるインフルエンザウイルスの薬剤耐性化現象のため、発熱がなく、免疫機能が正常で、発症から2日以内の患者には、一般的に抗ウイルス薬は必要ありません[9]。

抗ウイルス薬は、経口投与または静脈内投与が可能である。 アマンタジンまたはアマンタジンエチルアミンは症状の持続時間を有意に短縮し、ノイラミニダーゼ阻害薬のザナミビルとオセルタミビルも同様の効果を示す。 非環状グアノシンおよびバラシクロビル、ファムシクロビル、ホスホノホルムは、免疫不全者の潰瘍性口腔咽頭ヘルペスウイルス感染症に有効である。

免疫不全者では早期からルーチンに使用できる。 オセルタミビルとリバビリンは、インフルエンザウイルス、パラインフルエンザウイルス、呼吸器合胞体ウイルスに対して強力な阻害効果を示し、より広い抗ウイルススペクトルを有するため、罹病期間を短縮できる可能性がある。

解熱鎮痛薬

発熱や頭痛がある場合は、抗炎症作用、解熱作用、鎮痛作用のあるNSAIDsを選択することで、症状を和らげることができます。

イブプロフェンやアセトアミノフェンがよく使われ、大人にはアスピリンもあります。

小児の保護者は、ウイルス感染症（水ぼうそう、インフルエンザ、風邪など）から回復した小児は、アスピリンのようなサリチル酸系の解熱剤を服用しないよう注意しなければならない。 ライ症候群と呼ばれる重篤な副作用を起こしやすく、死亡率も高い。

独自の漢方薬

漢方では、ウイルス性咽頭炎は風熱によるものが多いと考え、風熱を分散させることを基本に治療し、咽頭痛、咽頭乾燥感、嚥下不快感などの症状を改善する。

よく使われる独自の漢方薬：かぜ薬、鄭柴胡湯、小柴胡湯、板藍根湯、陰喬解毒片、劉神薬、金声薬など。 複方柴胡注射もウイルス性咽頭炎に有効である[10]。

予後

治癒

未治療

ウイルス性咽頭炎による全身症状が軽く、合併症がない場合は、通常1週間以内に治癒します。

慢性のウイルス性咽頭炎は、エピソードを繰り返したり、有害な物理化学的因子が存在すると、増悪または再発することがある。

炎症反応が耳、鼻、気管、気管支など全身に広がると、中耳炎、副鼻腔炎、気管支炎などの合併症を起こすことがあります。

治療後

急性ウイルス性咽頭炎の予後は、適時適切な治療を行えば、一般的に良好です。

危険

治療が不十分な場合、再発しやすい。

急性ウイルス性咽頭炎は、急性中耳炎、急性副鼻腔炎、急性腎炎、リウマチ熱、気管・気管支・肺炎などの合併症を引き起こすことがあります。

急性ウイルス性咽頭炎は、下方に広がるなど、小児の急性喉頭炎を引き起こし、多くの場合、病気の急速な進行のために、タイムリーかつ効果的な治療を得るために失敗したときに、呼吸困難、あるいは窒息があり、生命を脅かすことができます。

毎日

日常管理

食事管理

発熱している人は、のどを潤すために水分の摂取量を適切に増やす。

食事はビタミンが豊富で消化がよく、カロリーのあるものを選ぶ。

不快感を悪化させないために、唐辛子のような辛くて刺激の強い食べ物や、ケーキや揚げ物のファーストフードのような揚げ物、油っぽい食べ物、甘い食べ物は避ける。

咽頭不快感のある子どもには、「少食」を与えることができる。

生活管理

症状の軽い患者は適切に安静にし、重症の患者や高齢者は主にベッドで安静にする。

静かにさせ、泣かせないようにする。そうしないと酸素不足を悪化させる。

室内を定期的に換気し、湿度を保つ。風邪やインフルエンザを避けるため、室内温度は高すぎないようにする。

有害なガスやほこりとの接触を避け、アレルゲンとの接触を避ける。

口腔内感染を防ぐため、食後は口をすすぐか、時間通りに口腔ケアを行う。

患者が使用した食器やスピットンは、規則に従って適時に滅菌する [11] 。

経過観察

患者は医師の指示に従い、適時に経過観察を受ける。 もともとの症状が改善しない場合や悪化した場合、あるいは新たな症状が現れた場合は、適時に医師に相談する。

予防

規則正しい生活、仕事と休養の組み合わせ。

定期的に適切な運動を行い、体力と抵抗力を高める。

窓を開けて換気し、空気を循環させる。

寒さや過度の疲労などの誘因を避ける。

繁忙期には人混みの多い場所への外出を避ける。

粉塵や有害ガスの長期的な吸入を避けるため、生活・職業環境を改善する。

感染拡大や交差感染を防ぐための適切な対策をとる。

個人の衛生に注意し、頻繁に手を洗う。