便は人体の健康状態を映し出す鏡であり.さまざまな消化器疾患の「警報機」であるとよく言われます。 便は人体の健康状態を映し出す鏡であり.さまざまな胃腸疾患の “警報 “でもある
便の色.形.回数.量.においは.人体の健康状態を間接的に映し出すことができます。 突然.自分の便の色が黒いことに気づいて.怖くなる人もいます。 便の色が黒いとはどういうことでしょうか？ 一般的に.健康な成人の便の色は黄色か茶色であるべきとされています。 しかし.健康な人でも便の色は一定ではありません。 便の色は.主に便中のウロビリノーゲンの濃度で決まります。 また.食べたものの種類にも関係し.肉類は色が濃く.ベジタリアンは色が薄くなります。 つまり.黒っぽい便は主に肉や脂肪分の多い食べ物の摂りすぎによるもので.毎日豆腐や緑黄色野菜を中心に食べ.肉をまったく食べない人は.便の色は薄い黄色になります。 黒い便の原因とは 最も多い原因は上部消化管出血で.潰瘍性疾患.びらん性胃炎.胃がん.肝硬変食道静脈瘤.特定の血液疾患などが原因となり.出血量がすでに50ml以上ある場合に.黒い便が出ることがあります。 では.なぜ上部消化管出血は黒い便で起こるのでしょうか？ それは.胃や十二指腸の病変による出血の場合.血液が8時間以上腸内に溜まり.腸内細菌が血液中のヘモグロビンを分解して.そこに含まれる二価の鉄を放出し.細菌が生成する硫化水素と結合すると.黒い硫化鉄となって.黒い便が出ることが判明しています。 もちろん.動物の血液を含む食品を食べた場合も.黒色便の原因になります。 毛沢東の血.鴨の血と豆腐.春雨.羊の血のスープなど.動物の血を使った珍味はたくさんあります。 動物の血を含む食品を食べると.上部消化管出血と同じように黒い便が出ます。 また.桑の実.プルーン.アマランサス.黒米など.メラニンを多く含む食品も黒色便の原因となります。ビスケット「オレオ」の原材料にはココアパウダーが含まれていますが.これは黒いので食べ過ぎると黒色便になることもあります。 黒い便は.ある種の薬そのものの色や.薬の特定の成分によって引き起こされます。 例えば.クエン酸ビスマス.亜硝酸ビスマス.ビスマスペクチンなどの各種ビスマス製剤.硫酸第一鉄.フマル酸鉄などの貧血用各種鉄剤などの消化器疾患治療薬や.生薬のレーマンシア.ヘシュウウ.アンジェリカなどの生薬や独自の漢方薬も.黒い便の原因になることがあります。 出血による黒色便と食べ物による黒色便の見分け方 まず.黒色便の外観を観察してください。 出血による黒色便は.表面に光沢があり.油っぽい.つまりタールのような状態になっていることが多いです。 これは.硫化鉄が腸粘膜を刺激して粘液を分泌させ.便を覆っているためです。 血便が多いときは.便が薄くなったり.粘液質になったりすることが多い。 食物による黒色便の場合は.通常.表面は光沢のない暗灰色で.便が形成されることが多くなります。 次に.病歴の聴取を行います。 出血のある患者さんは.胃や肝臓.血液の病気の既往があることが多く.血を吐く.めまい.血圧の低下などを伴うことが多い。 一方.食べ物や薬が原因のものは.特定の薬やメラニンの多い食べ物を摂取したことがあり.他の症状を伴わないことがほとんどです。 鑑別のためには.便潜血検査をするのが一番です。 便潜血反応が強陽性であれば出血によるもので.食物や薬物による黒色便検査では陰性か弱陽性であることがほとんどです。 黒い便の原因が出血である場合の対処法 黒い便の原因が出血であることが確実な場合は.さらに検査をして出血の原因を特定する必要があります。 最も一般的な方法は.胃カメラです。 胃カメラは現在.上部消化管疾患を診断する最も正確な方法であり.上部消化管出血の原因を特定することができます。 また.食道静脈瘤がある場合には内視鏡的硬化療法や血管結紮.消化性潰瘍の重症例ではチタンクリップによる止血など.内視鏡で行える治療もあります。 なお.明らかに出血が原因であるにもかかわらず.胃カメラで病変が見つからない黒色便の患者さんの中には.小腸出血でも黒色便が出ることがあるため.小腸出血を考える必要があり.さらに小腸顕微鏡やカプセル内視鏡.血管撮影などの検査を行って診断を明確にすることで.有効な治療が可能となります。