概説
本態性高血圧に伴う精神障害は、血管疾患に伴う精神障害の中で最も一般的なものである。 本態性高血圧に伴って起こる精神障害を指す。 本態性高血圧に伴う精神障害は、主に神経症様症候群として現れるが、抑うつ症候群、幻覚、妄想として現れることもある。 血圧が急激に上昇して高血圧クリーゼが起こると、意識障害を伴うことが多い。 高血圧の原因はまだ明らかではなく、長期にわたる情緒不安定、精神的ストレスなどが患者の血圧を上昇させ続けることが多い。 高血圧患者の精神医学的要因に対する感受性が、高血圧患者の精神疾患発症の一因である可能性が臨床的に示唆されている。
病因
原発性高血圧の病因はまだ不明であり、加齢、心理社会的要因、遺伝的要因、高カロリー食などが関与している可能性がある。 ほとんどが40～50歳で発症し、男女差はない。 脳血管壁の病変と血液組成および血行動態の変化に基づいて、長期の情緒不安定や持続的なストレスなどの要因と相まって、持続的な血圧上昇を引き起こし、小動脈の痙攣や細動脈硬化を引き起こす。 動脈硬化が起こり、その結果、脳組織への血液供給が不足し、あるいは虚血状態となり、神経細胞の栄養障害や一過性の脳血管クリーゼや精神障害を引き起こす。 一般に、発症は急性で進行は緩徐であり、経過は階段状に変動し、臨床症状は多彩であるが、最終的には痴呆を発症することが多い。
症状
1.初期症状
精神障害の初期症状は主に脳衰弱症候群である。 頭の不快感、情緒不安定、睡眠障害、集中力低下、記憶力低下、作業能力低下、自律神経失調症などである。 同時に、不安、恐怖、心配などの感情が現れることもある。 高血圧性疾患の中期には、しばしば明らかな不安や抑うつのエピソードがあり、興奮や過敏を伴うこともある。
2.限られた神経学的徴候および症状
より一般的なものとしては、偽髄麻痺、構音障害、嚥下障害、中枢性顔面神経麻痺、程度の差はあるが片麻痺、失語症、構音障害または構音障害、痙攣、尿失禁などがある。 脳の異なる部位での脳出血や脳梗塞は、後大脳動脈の血液供給部位が障害されると、同側半盲、空間見当識障害、自己認識の欠如など、異なる限定的な症状を生じる。
3.知的障害（痴呆）
初期段階は限定的、すなわち認知障害は均等ではなく、記憶障害や知的障害にもかかわらず自己認識や判断力はよく保たれている。 不安や抑うつは自分の病気への過剰な関心を示すのみで、後に恐怖、心配、抑うつ、病気への疑いが生じる。 病気は突然始まり、段階的に悪化することが多い。 後期になると、知覚障害や思考障害を発症し、被害妄想、病気疑惑、嫉妬、窃盗、妄想など、さまざまな幻覚や妄想状態を生じる患者もいるが、意識障害はない。 情緒的脆弱性から徐々に情緒遅滞になり、義務的に泣いたり笑ったりするようになり、感情の爆発が起こる患者も少数ながらいる。 病気の進行に伴い、身体合併症、精神的外傷、急性の環境変化、特に急性の脳血管障害の場合、段階的に認知症の症状が悪化し、末期には本格的な認知症になる。
4.脳機能障害
高血圧性クリーゼや高血圧性脳症が起こると、意識障害が起こり、恐ろしい幻覚や断片的な妄想、興奮、衝動性、支離滅裂な言動、あるいは偽脳腫瘍様症候群を伴い、抑うつ、無関心、貧困な思考、停滞した表情、緩慢な動作などが現れます。 意識回復後も短期間、躁病様症状や抑うつ症状が続く患者もいる。
検査
1.臨床検査
高血圧に伴う精神障害の臨床検査結果は、高血圧の臨床検査変化と一致する必要があり、精神障害に特異的な臨床検査はない。
2.その他の補助検査
精神障害に特徴的な補助検査はない。 高血圧がIII期であれば、関連する標的臓器の検査が陽性であることが証明される。
診断
1.世界保健機構（WHO）の新基準によると、理想血圧：120/80mmHg未満、正常血圧：130/85mmHg未満、高正常値：130-139/85-89mmHg、収縮期血圧140mmHg以上、および/または拡張期血圧90mmHg以上を高血圧とする（連続2回以上）。
2.精神症状の発現以前に高血圧の明らかな既往歴があること。 すなわち、一次性高血圧を基礎として、不安、抑うつ、幻覚、妄想状態、意識障害などの衰弱性脳症状や症状が出現し、精神症状が血圧や身体症状とともに変動する、すなわち症状の浮き沈みが血圧の変動と密接に関係していると考えられる。
3.初期は脳衰弱症候群が主体で、意識障害は後期にみられることが多い。
4.意識障害がない場合、情緒は明瞭で接触は良好であるが、判断力に欠ける。
治療
原発性高血圧に伴う精神障害は、主に高血圧の治療と精神症状のコントロールを同時に行います。
1.一般的治療
(1)現在のところ、脳血管障害に伴う精神障害の治療法はないが、治療によって病気の進行を遅らせ、症状や心理社会的影響を軽減または除去し、関連疾患の有病率や死亡率を低下させることができる。
(2)脳血管障害に伴う精神障害の心理社会的影響の理解と調整を強化し、疾患促進因子や永続化因子を特定し、早期発見・早期治療を提唱する。 初期および回復期の患者に対しては、支持的精神療法を採用し、患者が苦しんでいる病気の本質を理解し、心配、恐れ、悲観主義を取り除き、病気を治す自信を確立させることで、気分を改善し、血圧を安定させ、下げることに貢献する。 塩分控えめ、ベジタリアン食を多く摂り、高脂肪、高糖分、辛い食事を控える。 また、仕事や生活を整え、十分な睡眠をとり、喫煙や飲酒をやめ、文化活動やスポーツ活動に適切に参加することも、高血圧の緩和に有効である。
(3)病態に応じて総合的な治療と看護を調整し、薬物療法、心理療法、心理社会的介入、リハビリテーション介入を正しく行う。 総合的な治療計画を立て、病態に応じて総合的な治療と看護を調整し、血栓溶解療法、抗凝固療法、分極療法、降圧薬、知性薬、脳代謝改善薬などあらゆる薬物療法を正しく行う。 血圧を下げることがこの病気の治療の鍵であり、降圧剤を使用することができます：ヒドロクロロチアジド、ジバゾール、カルシウムイオン拮抗薬。 高血圧クリーゼの治療には、コリスチンを経口投与するか、ゆっくり注射する。 その目的は、脳血流を改善し、脳梗塞を予防し、脳代謝を促進し、症状を緩和し、悪化を予防することである。
2.精神症状の治療
一次性高血圧に伴う精神障害に対しては、臨床的特徴に応じて異なる薬剤を投与する必要がある。 同時に、患者を保護し、ベッドに静かに横たわらせ、興奮をコントロールし、不全や高血圧クリーゼ、脳卒中の発生を予防することに注意を払うべきである。 薬物療法は、少量から開始し、徐々に増量し、症状が改善したら減量または中止し、長期に投与してはならない。
脳衰弱症候群の初期には、精神療法と薬物療法が行われる。 精神療法は主に、患者が自分自身の病気について十分に理解し、病気の疑いをなくし、不安を軽減するための対策を探すものである。 薬物療法では、鎮静作用のある睡眠薬を使用して睡眠を改善するなど、対症療法が中心となる。 不安や抑うつに対しては、選択的ペンタゾシン再取り込み阻害薬などの抗うつ薬やバリウムなどの鎮静薬を適切に使用する。 幻覚や妄想に対しては、リスペリドン、クエチアピン、オランザピンなどの抗精神病薬を少量使用することができる。 各薬剤の使用は少量から開始し、徐々に薬剤を増量し、使用期間は短くし、症状がコントロールできれば薬剤を減量し、徐々に中止する。 脳卒中発作後に残った麻痺や失語症に対しては、機能回復のための鍼灸治療や訓練の遵守が可能である。 知的障害のある患者や身の回りのことが自分でできない患者に対しては、看護を強化する必要がある。
精神療法は、老人性疾患の治療において考慮しなければならない施策となっている。 精神療法は臨床症状だけでなく、老年医学的な問題にも対処する。 器質的な精神障害が重症であればあるほど、またそれが高齢者の安全や自立を脅かすものであればあるほど、高齢者は依存や助けを求める退行的な行動を示すようになる。 このような問題の管理においては、高齢者に過度な要求をするべきではなく、心理的なサポートが中心であるべきであり、豊かで充実した生活も高齢者の心理的回復力を高めるのに役立つことに注意することが重要である。 高齢者の心理療法では、共感という現象に特別な注意を払う必要がある。 高齢者への配慮と尊敬は、良好な関係を築くための基礎であり、高齢者に受け入れられ、認められていると感じさせるだけでなく、高齢者の弱点や特殊性を理解することも重要である。 高齢者に対する精神療法の技法は、心理的支援、援助、相互作用に重点を置いている。
予防
本態性高血圧に伴う精神障害の鍵は、本態性高血圧の発症と進行を予防することである。 高血圧の一次予防とは、高血圧の原因となる危険因子を持ちながら、まだ高血圧を発症していない患者に対して、高血圧発症の危険因子を制御または軽減する効果的な予防策を講じ、発症率を低下させることである。 一次予防の目的は2つあり、(1)将来高血圧を発症する可能性のある人、すなわちハイリスク群を特定し、血圧が上昇する前に予防すること、(2)社会集団全体で予防することである。 ハイリスク群とは、高血圧の家族歴が明らかな人、子どもや10代の頃にすでに血圧が高かった人、肥満の人など高血圧になりやすい体質の人などである。 二次予防とは、すでに高血圧を発症している人に対して、さらなる高血圧の発症や合併症の発生・再発を予防するための効果的な治療を行うことです。 三次予防とは、合併症や死亡を防ぐために重症の高血圧を蘇生させることである。 三次予防に含まれるのがリハビリテーションである。