1.てんかんの場合.何人くらいが手術の対象になるのでしょうか？ これは.実は複雑で判断が難しい問題なのです。 一般に.大多数（80%）の患者様は手術を必要とせず.通常の薬物療法で効果的にコントロールすることができます（薬物療法で発作が起きない方.まだ発作が少しある方を含みます）。残りの20%は「医学的難治性てんかん」と呼ばれ.少なくとも2年間.定期的に薬物を投与しても.頻繁に発作が起こることを意味しています。 残りの20％は「医学的難治性てんかん」と呼んでいます。 ここでいう「頻回発作」の意味も変わってきており.かつては外科的治療の経験が少なくリスクが大きいことから.一般的には1カ月に4回以上発作が起こる場合を「頻回発作」と定義していました。 一般に「頻回発作」とは.月に1回以上.あるいは年に10回以上の発作を指しますが.これは絶対ではなく.発作の回数が少なくても薬による完全なコントロールが将来期待できず.手術の効果が期待できる病巣がはっきりしたタイプのてんかんもあり.できるだけ早期に手術することができます（実際.年に1～2回の発作しかなくても.患者さんが手術を強く希望するケースによく遭遇します）。 -発作が患者に与える影響.手術のリスクと有効性の評価に基づいています）。 薬物治療抵抗性のてんかん患者様のうち.手術が必要な患者様は2割程度で.すべての検査が終了しても手術ができるのは全体の1割程度ということになります。 以上からわかるように.発作の回数は医師にとって大きな関心事である。 しかし.多くの場合.患者さんは発作のことを「転倒.全身痙攣」と言いますが.短時間の泡立ち.突然の停止.物を落とした.発作が迫っている予感など.非常に軽い発作も含まれます。 この発作の軽い症状の方が重要である（特に発作の起源を判断する上で）。 また.発作の回数も不規則なことが多く.発作が少ないときはいつからいつまで発作がないのか.発作がひどいときは1日（あるいは1週間.1ヶ月）に何回発作があるのかなど.患者や家族がまとめて一般化する必要がある。 発作にはいくつかのタイプがあり.それぞれのタイプが何回発作を起こすか。 2.てんかんの手術にかかる費用はどのくらいですか？ これはよく遭遇する質問で.なかなか答えられない。 てんかんは.実は多くの病気（主に脳の病気）の臨床症状として現れるものです。 平たく言えば.脳組織が損傷したり.異常発達した場合に発作が起こるもので.その原因によって診断や治療法が大きく異なります。 また.手術方法や費用にも違いがあります。 てんかん原性焦点」が明確で.患者様の状態も良く.手術も簡単で治療経過も順調な一部の患者様には.現在のところ全額3万円以下で済む場合もあります。 手術費用の総額は5万元～10万元程度が多く.12万元や13万元を超えるケースはまれですが.10万元を超えるケースも珍しくありません。 3.手術可能な共通ケース。 理論的には.手術可能な症例とは.脳内に比較的限定された「てんかん原性フォーカス」が存在し.その位置を正確に特定できると医師が判断し.さらにこの脳組織の一部を切除しても重大な機能障害が発生しない（あるいは多少の障害が発生しても患者さんの全体としてのQOLが改善する）と判断した症例です。 しかし.医療技術の限界や脳機能の複雑さ.個人差などから.手術前に100％断言することはできず.機能障害とコントロールできない発作の両方が発生する危険性や.発作が悪化する可能性もあるということです。 私の経験では.最高の手術成績は.（1）MRIで脳に限局した病変があり.患者さんの発作像と脳波で「てんかん原性焦点」が病変部にあることが確認されることです。 患者の発作症状は.一般的に意識の混濁.唇鳴らし.咀嚼.嚥下.手指の麻痺.重症の場合は全身痙攣などです。 また.腹部のガス上昇.恐怖.デジャヴなどの前兆を感じる患者もいる。このような患者の手術成績は良好である。 他にも多くのタイプ（脳軟化症病巣.脳部分異形成など）があり.病巣の位置が異なるため.患者さんの発作の出方も様々です。 そのためには.より徹底した脳の定位と機能的な定位が必要です。 これは.過去に経験の浅い外科医が手術に失敗する原因としてよくあることです。 (2) 「てんかん原性フォーカス」が存在するにもかかわらず.MRIが正常である患者さんがいる。 目の前に異常なものが見える.聞こえない音が聞こえる.異常を感じる（特定の部位がしびれる.手足の存在を感じないなど）など.明確に説明できるものもあれば.体外離脱.分身が見える.リフトやジェットコースターに乗ったように無重力.脳内混乱など.非特定または説明不能なものもあります。 混同 この予兆は非常に重要で.医師は発作がどこで発生しそうかを判断し.的を射た検査を行うことができます。 また.予兆はないものの.発作が徐々に拡大していく（脳波異常放電の拡散を反映している）患者さんや.発作時に意識がはっきりしている.つまり意識を失っていない患者さんもおり.これも発作が脳の一箇所に限局していることを示しています。 これらの機能を順を追って調べていくことで.霧を解きほぐし.真犯人を突き止めることができるのです。 4.手術に適さない一般的な状態。 (1) てんかん発作には多くの種類がありますが.そのうち3分の1以下が「全般発作」と呼ばれるもので.これらは現在の研究ではメカニズムが不明.あるいは少なくとも脳の一箇所から発生するものではないため.手術ができないことが分かっています。 確かにいくつかの試みを行っている実践者はいますが.有効な結論はまだ出ていません。盲目的で主観的で一方的な手術の選択肢は非常に危険なのです もちろん正確な診断が重要で.「部分発作」を「本格的な発作」として扱う人.「本格的な発作」と診断する人によく出くわすのですが.その人たちは “(2)本格的な発作として扱われない発作を起こす患者もいる。 (2) 多発性発作パターン.頻回発作（1日に複数回でも）.知的能力の低下.複数の薬剤が無効な患者さんで.MRI所見で脳に大きな構造異常がない.あるいはMRI所見で脳に広範囲の異常が見られる場合は.手術の可能性は低いと判断することが多いようです。 これらの特徴は.脳の広範囲な損傷や複数の異常を示唆することが多いので.私は少数の患者さん（重症で本当に信頼できる方法がない）に取り組んでみましたが.大半は手術しても効果がなく.中には手術後に悪化した方もいました。 良くなった方はごくわずかで.他の症例の参考にすることは困難だと思いますので.私は手術しないことをお勧めします。 小児てんかんの場合.通常は2種類の薬物療法がうまくいかず.発作が頻発するようになったら.できるだけ早い時期に手術を行うべきです。 これは.子どもの脳機能が十分に発達していないため.発作が脳機能に与える影響が相対的に大きくなるためです。 早期の手術により.脳機能のさらなる損傷を食い止めることができ.また.手術により脳機能の重要な部位が損傷しても.大半の症例は回復することができるのです。