I. 甲状腺機能亢進症とは何ですか？
甲状腺機能亢進症とは.さまざまな原因により体内の甲状腺ホルモンの分泌が増加し.神経系.循環器系.消化器系の興奮や代謝亢進が起こる病気である。
甲状腺機能亢進症は一般的な内分泌疾患であり.その発症率は0.5％～1％と言われています。
甲状腺機能亢進症の病因
甲状腺機能亢進症の原因は複雑で.通常.遺伝的背景（または感受性遺伝子）.ウイルス感染.自己免疫.ヨウ素摂取量の増加など.さまざまな要因の結果として起こります。
甲状腺機能亢進症の臨床症状
甲状腺機能亢進症の臨床症状としては.暑さへの恐怖.発汗過多.易怒性.過食.体重減少.動悸.手の震え.便の回数増加.脱毛.月経障害や女性では更年期障害.興奮.性的不安.イライラや不眠.疲労.周期性の手足の脱力などが考えられます。 首の肥厚や眼球突出.すねの前の粘液性水腫を伴うことが多い。
重度の甲状腺機能亢進症は.高熱.吐き気.嘔吐.下痢.またはうつ病.食欲不振.著しい衰弱.衰弱を特徴とすることがあります。
甲状腺機能亢進症の危険性：甲状腺機能亢進症を長期間コントロールしないと.心臓肥大.不整脈や心不全.肝機能の障害などが起こり.重症の場合は甲状腺機能亢進症になる可能性があります。
甲状腺機能亢進症が疑われる場合.どのような検査をしたらよいのでしょうか？
1.甲状腺機能：甲状腺機能亢進症の有無を判定する。
2.甲状腺関連抗体：甲状腺機能亢進症に自己免疫要因があるかどうかを判断し.薬の使用や中止の目安にするため。
3.甲状腺のヨウ素取り込み率：甲状腺炎との鑑別.診断・治療の指針に。
4.血算：血液中の白血球が減少しているかどうかを調べ.治療の指針とする。
5.肝機能：肝機能に異常がないかどうかを把握し.治療の指針とする。
6.心電図：不整脈の有無を把握する。
7.心臓の超音波検査：心臓が肥大しているかどうか.その機能を把握する。
8.甲状腺超音波検査：甲状腺の腫大の有無.結節や腫瘤の有無.血流の状態を把握し.治療の指針とすることができます。
9.甲状腺画像：甲状腺結節や腫瘤の性状を把握し.131ヨード治療を行う方の131ヨード量を算出するのに役立ちます。
V. 甲状腺機能亢進症の治療
甲状腺機能亢進症には.現在3つの治療法があります。
1.医療
メチマゾール（タバゾール/セージ）とプロピルチオウラシルの2種類が一般的に使用されています。
メリット
(1) 薬の効能は確実で.服用後2週間程度で効果が現れ.1〜2ヶ月程度で症状がかなり緩和される。
(2) 副作用が比較的少なく.安全性が高いこと.永続的な甲状腺機能低下症がないこと。
デメリット
(1) 治療期間が長く.理想的には約1.5～2年.長い患者さんもいます。
(2) 投与中止後の再発率が高く.約20〜40％であること。
(3)医師の処方に従い.治療期間の初期には1週間ごとに定期的な血液検査を.安定治療期間及び維持期間には1～2カ月ごとに爪機能及び肝機能を.2～3カ月ごとに用法を見直すことが必要である。
(4) 重大な副作用として.発疹.そう痒症が約10%.まれに顆粒球減少症が約0.3%.中毒性肝障害が0.1～0.2%.まれに血管炎等があげられる。 副作用は.直ちに医師に報告してください。
2.131ヨウ素処理
原則的に。
131ヨードの放射能を利用して甲状腺細胞を破壊し.甲状腺ホルモンの分泌を抑える。
メリット
簡単で安全.1回の投与で約90%まで有効.再発率が低い。
デメリット
(1) 早期には甲状腺機能亢進症の一過性の増悪や甲状腺クリーゼを誘発する可能性があり.また.眼瞼下垂症を増悪させる危険性があります。 したがって.重度の甲状腺機能亢進症や重度の眼瞼下垂症に対しては.コントロールと安定化の後に131I療法を行うことが推奨されます。
(2)恒久的な甲状腺機能低下症。
発症率は高く.毎年5％ずつ増加し.5年後には30％.10年後には40％～70％に達すると報告されています。 一度発症すると.サイロキシン補充療法は一生必要であり.中止することはできません。
3.外科的治療
原則的に。
手術で甲状腺組織の大部分を取り除き.甲状腺ホルモンの分泌を抑えるようにします。
メリット
高効率.低再発率で.主に甲状腺のしこりや結節が悪性または悪性化する傾向のある人が対象です。
デメリット
(1)侵襲性があり.手術のリスクがある。
(2) 費用が高く.手術痕が残る可能性がある。
(3) 再発や永久的な甲状腺機能低下症の可能性もある。
この3つの治療法にはそれぞれメリットとデメリットがあり.自由に選択することができます。 ただし.肝機能障害.白血球減少症.甲状腺機能亢進症の再発.妊娠などについては.医師にご相談ください。
VI. 甲状腺機能亢進症と妊娠
(1) 甲状腺機能亢進症がコントロールできない場合は.妊娠を控えることが望ましい。 なぜなら.コントロールされていない甲状腺機能亢進症は.妊婦の流産.早産.子癇前症.胎盤剥離の発生率を高め.早産.子宮内発育遅延.小さな満期産児のリスクを高め.胎児や新生児の甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性があるからです。
(2) 内服薬を服用しており.血中FT3.FT4が正常範囲にある場合に.内服薬を中止するか.最小量の内服薬を適用すれば.妊娠の可能性があります。
(3) 妊娠中の甲状腺機能亢進症のコントロールには内服薬が望ましく.第4期から第6期には甲状腺手術も選択肢のひとつになります。
(4) 131ヨードで治療した甲状腺機能亢進症の場合.少なくとも6ヶ月は避妊すること。
(5) 妊娠を提案される前に.甲状腺機能検査を受けることをお勧めします。
VII.甲状腺機能亢進症と眼瞼下垂症
(1) 甲状腺機能亢進症の患者さんの中には.眼瞼腫脹.羞明.流涙.乾燥.異物感.複視.失明等を伴う眼瞼突出症がある場合があり.重症の場合は眼球が大きく突出して完全に閉じず.角膜潰瘍に至る場合もあります。
(2)眼瞼下垂症患者の中には.爪の機能が正常であったり.眼瞼下垂症の数年後に甲状腺機能亢進症を発症する場合があります。
(3) 前突症の治療は.ホルモンショック療法.眼窩放射線療法.ホルモン併用療法.保存的治療が有効でない場合は手術となります。
VIII.注意事項
甲状腺機能亢進症発症後は.以下の点に注意する必要があります。
ヨウ素禁止：甲状腺機能亢進症はヨウ素欠乏症ではなく.ヨウ素の摂取を制限する必要があります。 海藻類.海産物.ヨウ素を含む薬剤などの食品は避けてください。
禁煙：喫煙は症状を悪化させる可能性があります。
休息に注意し.過労を避ける。 カロリーや栄養は適切に補うことができる。