大腸手術の分野では伝統的に「オリンピック」と呼ばれる「ユーラシア大腸手術会議」が一昨日.広州で開催されました。 中山大学副学長.中山大学付属第六病院院長の王建平教授は.中国社会が徐々に「高齢化」していく中で.大腸がんの簡単で迅速な検診は地域の医師にかかっているはずで.現在推進されている肛門温存技術は一部悪用されており.多くの患者は肛門を救ったが命を落としていると指摘した。 中国の大腸がん罹患率は年3.9%で増加 “2005年に中国の人口の10分の1を対象に行った調査によると.大腸がんの新規患者数は年3.9%の割合で増加しており.世界平均は2%の増加にとどまっている” という。 王建平教授は記者団にこう語った。 中国がすでに絶対的にも相対的にも発生率の高い大腸がん大国であるとすれば.広州は「リーダー」の一人である。 「大腸がんは.上海や広州で非常に多く発生しています。 上海の2009年の数値は4.2％で.広州もそれに匹敵するはずです。” と王建平は言った。 「大腸がんの発生率は.広東省の悪性腫瘍の中で3番目に高く.広州の立地条件によるものではありません。 このタイプのがんは.沿岸部の主要都市で発生率が高いことが特徴です。 具体的な理由としては.遺伝的な遺伝子や一般的な社会環境.また.人々のライフスタイルが欧米化していることなどが密接に関係していると考えています。” 専門家が解説します。 かつて中国では.大腸がんは一般的に若年で発症し.低位大腸がんが最も多いとされていました。 しかし.欧米の食事構造の変化や大腸内視鏡検査の介入により.まだがん化していない多くのポリープが切除・治療され.今では大腸がんの平均年齢や部位が欧米先進国と同じになってきており.すなわち「高齢化」現象が顕著で.直腸がんよりも大腸がん患者の増加が大きいことが分かっています。 肛門温存」技術の乱用という誤解 大腸がん治療の現場で新技術の乱用があることを指摘する海外の専門家もいる。 この点.王建平教授は.あらゆる新技術は普及の過程で使い古されたものかもしれないと考えている。 しかし.大腸がん患者から高い評価を得ている「肛門温存」の概念と技術を決して間違って使ってはいけないと強調した。 残念ながら.多くの外科系診療科.さらには専門科で.肛門温存の誤用が行われている事例があります。 医師が肛門温存の可否を把握していないため.本来肛門温存を行うべきでない患者が肛門温存を行い.不完全な手術やがんの再発.場合によっては死亡を早めることになる。 「肛門温存は.患者様の尊厳を守り.高いQOLを実現する治療法として.導入以来.患者様から高い支持を得ています。 しかし.癌になった後の最優先事項は生命の維持であり.肛門の維持は二の次であることを医師も患者も理解する必要があります。 つまり.「治療が先.機能が後」なのです。 この関係は決して逆転させてはならない。” 王は.肛門温存の適応は厳格であり.患者の状態はいくつかの基準を満たさなければならないと述べた。 「年齢で言えば.80歳以上の患者さんに肛門を残す意味はあまりありません。 また.がんの分化の度合いや特定の部位など.肛門温存手術を採用する上で考慮しなければならない要素があります。” 中国ではオストメイトが160～180人しかいない「現在.肛門を切除した大腸がん患者には.手術後に『ストーマ』（人工肛門）が装着され.多くの病院には『ストーママン部』があります。 患者さんは.日常業務において専門の口腔外科医の指導を受け.QOLの向上を図る必要があります。” 王教授は.これだけの人口がありながら.中国では現在.専門的に認定されたオストメイトが160〜180人しかいないことを認めています。 ”中国初のオストメイトスクールは.10年以上前に旧中山医科大学に設立されましたが.世界オストミー協会が発行する証明書だったため.定員が非常に少なく.毎年12人しか入学できず.その後北京にもストーマスクールが設立されました。 にもかかわらず.修了証書を手にした人の数は180人を超えず.非常に現実的で信頼できる数字であるはずだ。” 王教授によると.海外から来た患者の多くは.オストメイトの専門家の指導がないと.入院中はうまく対処できても.帰国後に状況が一転してしまうそうです。 “地域の病院の医療スタッフが日常的にやり方を教えてくれないので.患者さんは自分でケアすることがとても難しいのです。” オストメイトの不足は.現在の課題の一つであり.解決しなければならないことだという。 展望 直腸がん検診は地域の医師が担うべきもの “昔は肝臓がんと肺がんが一番怖いと思っていましたが.実は今.胃がんと腸がんを合わせると発症率で前2者に追いついているんです “と。 中国は徐々に「高齢化社会」に突入しており.長い老後を「がんに関わる人」が増えていく可能性が高いのです。 大腸がん検診の理想的な検診モデルやタスクは.地域の病院に委ねられるべきだと認めているのです。 “腸の変化 “や “血便 “は腸がんの兆候であり.検便をすれば腸に病変があるかどうかが大体わかるのだそうです。 また.指の触診技術で大腸がん患者の大多数を識別することができます。”手で正確に異物を感じることができれば.十中八九がんである “と言われています。 彼は.地域の医師は.体重が著しく減少し.腸の習慣に急激な変化を訴えた患者を診察した場合.指触診.便中の血液検査.大腸内視鏡検査などの迅速かつ容易な識別方法を備えて.がんのスクリーニングを行うべきであると述べた。 ”医療経済学的な観点からは.大腸がん検診が最も「費用対効果」が高い” 王建平教授は記者団に対し.肺がん.肝臓がん.膵臓がんの検診はすべてほとんど意味がない.と語った。 “これらの腫瘍は発見から急速に成長するまでの時間が非常に短いのに対し.大腸がんは70％が腺腫からさらに8～15年かけて徐々に進行するため.この間に腺腫やまだがん化していないポリープを早期に発見すれば.予防的に完全に切り取ることができる “という。 専門家は.50歳以上の人は定期的な健康診断に大腸内視鏡検査を含めること.また.こうしたがんの家族歴がある人.腸ポリープ.血便.腹痛の既往がある人は.50歳未満でも定期的に専門医に報告することを勧めています。