2014年11月24日.CCTVなどのメディアは.中国の有名な水泳選手である孫楊氏が5月17日の尿検査で禁止物質「トリメタジジン」を使用していたことが判明し.5月17日から8月16日までの3カ月間の禁止処分を受けたというニュースを伝え.国家体育総局アンチドーピングセンターが24日に発表した。 同時に.孫楊は全国水泳選手権大会の1500mのタイトルが取り消され.5000元の罰金を科された。 近年頻発しているアスリートの禁止薬物使用事件については.誰もが生ぬるく反省しているところが大きい。 故意であれ客観的であれ.禁止薬物の使用は.アスリートのフェアプレーの原則に反する重大な行為です。 この事件はあまり注目されていなかったが.突然.世間.特に患者さんの関心が高いことが明らかになった。 この懸念の理由は.事件そのものではなく.その薬が人体に有害かどうかということである。 最近の診療で.患者さんから「この薬は覚せい剤ですか？ この薬は薬なのか？ 長期間使用すると中毒性があるのでしょうか？ 人体に害はないのでしょうか？ これらの質問に対して.ひとつひとつお答えしていきたいと思います。 1.トリメタジジンとはどんな薬ですか？ これらの疑問を説明する前に.まずトリメタジンがどのような薬なのかを理解しましょう。 循環器内科の先生方なら誰でも知っている薬だと思います。 冠動脈疾患の治療薬として最もよく使われる薬の一つで.心筋虚血の症状を改善し.心筋に栄養を与える作用がある。 本剤の原製造元はフランスのシュバイザー社であり.商品名は「バンソニックス」である。 ご存知のように.薬にはそれぞれ作用機序がありますが.トリメタジジンも例外ではなく.心筋のエネルギー代謝を改善し.虚血や低酸素に対する心臓の耐性を高める作用があり.狭心症や高齢の心筋梗塞の治療によく使われます。 では.実際にこの薬はどのように作用するのでしょうか。 通常の心筋のエネルギー供給（ATP）の60〜70％は遊離脂肪酸のβ酸化.20〜25％はブドウ糖の酸化.5〜10％は解糖によるもので.このうちβ酸化と解糖は心臓のエネルギー供給（ATP）を左右する。 この3つのエネルギー経路はどう違うのでしょうか？ 同等の量のATPを生成するために遊離脂肪酸を酸化させると.グルコースの酸化よりも多くの酸素を使用することになる。 つまり.同じ量の酸素供給に対して.グルコース酸化経路でより多くのエネルギーを得ることができる。これは通常ではわからないが.冠動脈疾患や心筋への酸素供給が十分でない場合に特に重要である。 一方.トリメタジジンは遊離脂肪酸の代謝を阻害するため.心筋が主にグルコース代謝によってエネルギーを産生するようになり.酸素利用率が向上し.高エネルギーのリン酸結合を多く産生することで.心筋虚血の症状を緩和し.心筋の酸素供給に制限がある冠動脈疾患において心筋生存率と心機能を維持することが可能です。 これが.冠動脈疾患患者におけるトリメタジンの使用の根拠となっている。 2.覚醒剤・禁止物質（Stimulants）とは？ 覚せい剤とは.「中枢神経系に直接作用し.血流や心拍数を増加させる薬物」と定義されています。 明らかにトリメタジジンは覚醒剤の範疇に入らない。 3.バンコマイシンはなぜ禁止薬物に指定されているのですか？ 最近の研究では.トリメタジジンは.心筋と同様に骨格筋細胞のエネルギー代謝過程を最適化する効果があり.心筋と骨格筋の両方で酸素利用効率を高めることにより.虚血性心筋症の患者さんの運動耐容能を著しく改善することが明らかにされています。 世界アンチ・ドーピング機構（WADA）は.トリメタジンが心筋細胞や骨格筋細胞のエネルギー代謝に有益な作用を及ぼし.競技におけるアスリートのパフォーマンスを高める可能性があるとして.2014年1月に禁止物質に指定し.公式サイトではトリメタジンの競技禁止物質指定について以下のように記載しています。 “（トリメタジジンなどの薬物のスポーツ選手による使用が出現し.徐々に増加していることに対応し.禁止薬物に追加された）。 4.トリメタジンはスポーツ選手の禁止薬物に指定されているが.冠動脈疾患の患者でも使用できるのか？ 前述のとおり.トリメタジジンは「覚せい剤」とは異なり.中枢興奮作用がない。 心筋のエネルギー代謝を最適化し.酸素の利用効率を高めてより多くのエネルギー供給を生み出すことで.心筋虚血を抑制し.狭心症発作を改善します。 そして.その運動耐容能の向上は.患者さんのQOLの向上.社会的機能の回復.さらには予後の改善にもつながるのです。 したがって.冠動脈疾患および心筋虚血の患者におけるトリメタジンの価値は.スポーツ選手で禁止されているからといって.決して否定されるべきものではありません。 中国の循環器分野の権威である著名な胡適教授は.インタビューで「症状のある冠動脈疾患の患者さんには.医師がトリメタジンを処方することは合理的であり.薬の安全性も良いので.患者さんは心配する必要はない」と述べている。 5.禁止薬物を誤って服用することのどこに誤りがあるのか。 スポーツにおける禁止薬物について.選手やサポートスタッフの認識がまだまだ低いことは.孫正義の事件からも容易に想像がつきます。 もしチームドクターがWADAの新しい禁止リストを調査し.孫楊の心筋虚血治療薬「ヴァンサンティン」がすでに競技会では禁止されていることを発見していれば.おそらくドーピング事件は起こらなかっただろう。もし孫楊がドーピング防止規則の定めるところに従って検査を受けたときに同薬を使用していると申告していれば.陽性結果は確定しなかっただろう。 アンチ・ドーピング規則に対する不注意.無視.軽視が陽性結果を招き.チャンスの結末に必然性があるのです。 すべての医薬品は.販売される前に厳格な臨床検証を受け.それに応じた適応症があるため.私たちは常に医薬品に対して「畏敬の念」を抱いていなければなりません。 アスリートにとっては.医師の指示に従うことはもちろん.スポーツの公正さ・純粋さを保つために.医師や自分自身が注意すべき禁止薬物を再認識することも重要です。