”李舜臣 “は.”李舜臣 “を “李舜臣 “と呼び.”李舜臣 “は “舜臣 “を “舜臣 “と呼ぶ。 本当に更年期障害なのか.残念だ・・・・・・」「最近短気で.事あるごとに夫や娘と喧嘩して.何がなんだかわからない.更年期障害ではないのか・・・・・・」。 “睡眠不足 “だから “更年期 “なのでは？
上記の会話はデジャヴのように感じませんか？ 更年期障害は本当に私たち全員に起こっていることで.女性を悩ませていますし.もしかしたら奥さんやお母さん.あるいは自分自身を悩ませているのかもしれませんね。 ここでは.この厄介な症状について知っておく必要があることを説明します。
更年期（医学的には閉経期）とは.女性が生殖期の規則的な月経から閉経に移行する時期のことで.最後の月経から1年後まで卵巣機能の低下に伴う内分泌.生物.臨床的特徴の発現が含まれます。
更年期障害とは.自然閉経前後の女性に起こる.卵巣機能の低下から完全消失までの一連の症候群を指し.卵巣の外科的摘出や放射線障害によっても引き起こされることがあります。 中国の女性の平均閉経年齢は.都市部で49.5歳.農村部で47.5歳となっています。 医学用語では.40歳以前に無月経やエストロゲンが通常より著しく低下している状態を早発卵巣不全と呼びます。
病因は？
1.生理的更年期障害：自然な更年期障害は.閉経.卵胞が大幅に減少.卵巣機能の低下.排卵を停止.エストロゲン.プロゲステロンの合成は.更年期障害や自律神経障害や他の症状に月経障害を引き起こしながら.女性を入力することを指します。
2.病的更年期：視床下部-下垂体-卵巣軸の先天性または後天性病変（卵巣機能不全.腫瘍.炎症.損傷.放射線.薬剤など）およびこの軸に影響を及ぼす全身性疾患（甲状腺.副腎疾患.糖尿病.貧血.結核.栄養不良など）による場合。
3.人工閉経：特定の疾患の治療の必要性に基づき.視床下部-下垂体-卵巣軸を人工的に抑制することにより閉経を誘導するものです。 例えば.乳癌の卵巣減量.閉経前後の子宮内膜症.偽妊娠療法などです。
クリニカル・プレゼンテーション
更年期障害の症状といえば.イライラ.ホットフラッシュ.骨粗しょう症など.誰でもいくつか挙げられるはずです。しかし.更年期障害の臨床症状はそれ以上に.軽度から重度まであり.明らかな不調がない人もいれば.非常に重い症状で.通常の仕事や生活にさえ影響を与える人もいるのです。
1.月経障害：月経の変化は様々で.月経の回数が減り.短くなり.間隔が長くなって完全閉経に至るものもあれば.月経が増え.出血が長引いたり不規則になったり.ついには閉経に至るものもあり.直接閉経に至るものは少数です。 しかし.子宮内膜病変.さらには子宮内膜がんの患者さんの多くも不正性器出血を主症状とし.子宮内膜がんの発症年齢も50～65歳前後であることから.月経異常を更年期障害と決めつけないことが重要であると考えられます。 経験豊富な婦人科医であれば.これが通常の更年期症状であるかどうかを判断することができます。
2.発作性ほてり：発作性ほてりは.最も早く.特徴的な症状です。 ホットフラッシュは突然起こることが多く.顔から首.胸にかけて赤い斑点ができ.汗が出ます。 熱感は数秒から数十分.あるいは1時間程度続くこともあり.通常は1～2分程度で.1日に30～50回程度発生することもある。 皮膚の表面温度の上昇を伴うので.耐え難い不快感やイライラ感.軽い頭痛.めまい.動悸.吐き気などがあり.また.額に微量の汗をかき.手のひらが湿っているので.襟をほどいたり窓を開けて換気したりと不安で.夜間に顕著で通称「寝汗」と呼ばれ睡眠に影響することがあります。 ホットフラッシュの多くは閉経前後に発生し.エストロゲンが不足した場合の体温調節機構の異常の現れであり.その発生率は75〜85%に上ります。
3.循環器疾患と代謝異常：更年期には血管拡張機能が不安定になり.ほてりを伴う収縮期血圧の上昇と変動が高血圧の特徴である。 動脈硬化や冠動脈疾患の発症率が高まり.動悸.頻脈.徐脈を訴えることが多くなります。 閉経後の女性では.代謝の変化により体重が著しく増加し.糖代謝や脂質代謝の異常が増加します。
4.泌尿器系の性能：閉経後の女性の外陰部は萎縮し始め.外陰部と膣ヒダは消失し.膣は短くなり.粘膜は薄くなり.酸性度が低下し.膣分泌物は減少し.感染と結びついて老人性膣炎.外陰部のかゆみ.性交痛.膣出血を生じやすくなります。 子宮.卵管.卵巣の組織も徐々に萎縮し.乳房は平らになって垂れてくる。閉経後はエストロゲンの減少により尿道や膀胱の三角形が萎縮し.頻尿.尿意切迫.尿失禁.尿路感染症を繰り返し.恥骨上部の痛みさえ感じるようになる。
5.精神神経症状：主に情動.記憶.認知機能などの症状が含まれる。 女性は更年期に入ると.家庭や社会環境の影響により.不幸な気分.焦燥感やイライラ.不眠.不安.妄想.うつ状態になりやすく.時には気分屋で予測不能の精神異常に似た状態になることもあります。 また.記憶喪失.不注意.睡眠障害もよく見られます。
6.骨粗しょう症：更年期の女性.骨の生産よりも骨吸収の割合は.骨量減少と骨粗しょう症.閉経後.年齢として.骨粗しょう症徐々に明らかに.閉経後の女性の約1/4は骨粗しょう症に苦しむ.一度不注意転倒やけが.非常に簡単に骨折する.大腿骨の首.手首の骨など.椎骨圧迫骨折が自然またはマイナーな活動の後.患者がすることができます。 腰痛.頚椎の変形.胴長短足.猫背などの症状が出ることがあります。 血清カルシウムとリンの値は一般に正常であるが.患者の約1/3はカルシウムのバランスがマイナスであり.これは腸のカルシウム吸収不良と関係していると思われる。
7.その他：皮膚の乾燥.弾力性の低下.唇や顎の毛が少し増える.声が小さい.浮腫み.アンドロゲンの相対的増加などの内分泌障害に関連する。
診断する。
上記のような症状を持つ更年期女性は.一般的な検査と婦人科的な検査を行い.循環器.精神神経.内分泌腺などの器質的な病態を除いて更年期症候群と診断されます。血液や尿中のエストロゲンやラクトゲンが減少し.FSH（卵胞刺激ホルモン）やLH（黄体形成ホルモン）が増加することが診断の基本で.FSHの平均分泌量は生殖年齢の約13～14倍.LHのそれは3倍と言われています。 不規則な膣からの出血の場合.器質的な病理を除外するために診断的掻爬や婦人科超音波検査が行われることがあります。
治療を行う。
1.メンタルを整え.良い生活・食習慣を身につける。 アルコール.タバコ.コーヒー.紅茶などの刺激物を避け.幅広い趣味を養い.対立を回避する術を身につけ.夫婦の関係を最適化する。
2.ホルモン療法.一度単語 “ホルモン “を聞いて.あなたはしかめ面.あるいはすぐに彼らの頭を振っていないのですか？ 確かに.一般市民の長年の根強い認識により.太りやすい.あらゆる癌になりやすい.さらにはグルココルチコイド（デキサメタゾン.メチルプレドニゾロンなど）と混同されるなど.いつも「ホルモン」の話ばかりです。 実際.医師の指導のもとで適切に使用する限り.ホルモン療法は非常に安全であり.その効果は他の治療法では代替できないものなのです。
(1) エストロゲン療法：使用するエストロゲンの種類により.ニールエストロール（バーノン）.複合エストロゲン（ベメリア）.バレレート型エストラジオール（トコフェロール）.17β-エストラジオール.エチレンオエストラジオール等がある。 エストロゲン単独での使用は子宮内膜病変のリスクを高めるため.この効果を打ち消すためにプロゲスチンとの併用が必要であり.この観点から.エストロゲン療法は無差別に使用せず.経験豊富な婦人科医の監督の下で使用する必要があります。 また.更年期の泌尿生殖器の症状に対しては.エストロゲンを配合した外用軟膏として.ベメリア軟膏.オビテン軟膏などがあります。 その他の剤形としては.エストラジオール皮膚パッチ（ソンゲパッチ）.エストラジオールゲルなどがある。
(2)黄体ホルモン：単独で塗布することにより.自律神経症状を緩和する効果がある。 例えば.メチルヒドロキシプロゲステロン.ノルエチンドロン.メチルジプロゲステロンなど。
(3) エストロゲン.プロゲスチン.アンドロゲン療法：現在.Tiberone（レビ社）が広く使用されています。 弱いエストロゲンとアンドロゲンおよびプロゲスチンの両方の活性を持つステロイドホルモンである。 骨量減少を防ぐことができ.子宮内膜の炎症を起こすことなく.更年期障害に有効である。
3.非ホルモン治療
(1) 一般的な治療：思想的な不安を取り除き.規則正しい生活を送り.食事を適切に調整し.体力を向上させるために運動をするよう患者に勧める。
(2) 薬物療法：グルタミン酸.ビタミンA.ビタミンB.ビタミンE.適切な鎮静剤.睡眠薬.カルシウムなど。
4.漢方治療：漢方では.更年期症候群を4つのタイプに分類しています。
腎臓の陰虚：気海地黄丸を加減して使用します。
(2) 腎陽虚タイプ：右旋丸で加減する。
(3)肝鬱気滞：プロスペリティサンで加減する。
(iv) 陰と魏の不調和のタイプ：桂枝湯を追加で使用する。
以上.更年期障害についてご紹介しましたが.女性の皆さんには.この特別な時期をスムーズに過ごし.健康管理に気をつけていただきたいと思います。