頚椎症は.頚椎症.頚肩腕症候群.頚肩腕症候群とも呼ばれる。 頚椎症とは.頚椎変性脊椎症の略称で.椎間板の変性により上下の椎体の縁に骨の冗長性が生じ.頚髄神経根.脊髄.椎骨動脈.後咽頭壁.食道周辺の軟部組織などが刺激されることにより.複合的に症状が現れるものです。 神経や椎骨動脈などの軟部組織を圧迫する症状がなく.頚椎の骨棘の増殖や椎骨腔の狭小化のみが認められる場合は.頚椎症とは呼ばず.頚椎変性関節症や変形性関節症のみとします。 頚椎症は高齢者に多い病気で.40歳以上では8割を占めると言われています。 男女比は3：1です。
頚椎の解剖学的構造の特異性から.病的変化も特徴的で.単純な椎間板ヘルニアは少なく.5％程度であり.最も多い変化は骨棘の成長で.特に鈎椎関節に骨棘が形成されることである。 後者は.頚部神経根や椎骨動脈を圧迫する主な原因であることが多い。 時には.椎体の後縁に骨棘が形成され.それが脊柱管に突出することで脊髄を圧迫することがあります。 また.ある程度の発達性脊柱管狭窄症（前後径12～14mm未満）は.頚椎症の発症に大きな影響を及ぼします。 近年.このような異常が珍しくないことが分かってきました。 その上で.一度頚椎の変性が起きると.程度は低くても重度の臨床症状を引き起こす可能性があります。
I. 臨床症状
頚椎症は.圧迫される部位や組織.現れる臨床症状の違いにより.以下の6つのタイプに分類されます。
(a) 頚椎症（筋靭帯関節包型） このタイプが最も多い
1.症状：頚椎症の初発症状は首の痛みが多く.罹病期間が長い人は首のこりや異常な鳴き声を伴うことがあります。 頚椎の変性により.椎間板.靭帯.関節包.骨膜などの神経末端が刺激され.頚部痛や反射性頚部筋痙攣が発生します。 睡眠中の不適切な頭や首の位置.寒さ.運動中の突然の首の捻りなどが原因で痛みが発生することが多い。 そのため.睡眠後の早朝に痛みが出現することが多く.通常は持続的に痛んだり.痛みを感じたりして.頭や首の活動で悪化することが多いようです。
2.身体所見：身体所見では.患側への頭部の傾き.頸部の生理的前彎.頸部筋肉の緊張と運動制限を認める。 腱の付着部.筋膜.靭帯.頚椎の突起など.患部には明らかな圧痛点が存在することが多いのです。 通常.神経機能障害の兆候はない。
3.X線検査で軽度または中等度の頚椎の変性が認められること。
(神経根型頚椎症
1.症状：中年以降に発症することが多く.経過は間欠的である。 顕著な症状は首の神経根痛や切断痛で.頚部神経根から肩.上腕.前腕.さらには手へと電撃的に放散され.その場所はほとんどが片側の神経根か数本に限られます。
2.徴候：発作時には通常.頚部の緊張.運動制限.頚椎の生理的前方への凸が小さくなる。
3.補助検査：X線検査では.頚椎の生理的前凸の浅化.消失.あるいは後彎.病的椎間隙の狭小化.鈎椎関節の棘形成.小さな椎間孔.椎体の滑りなどの時折の変化が認められる。
(三 頚椎症
1.症状：このタイプはあまり一般的ではなく.発症は慢性的であることが多いが.時には急性発作を起こすこともある。 主な症状は.両下肢のしびれ.冷感.痛み.不安定な歩行.綿を踏む.震え.筋力低下などが徐々に進行することです。 好発部位は下部頸髄で.頸椎5-6間.頸椎6-7間のレベルに相当し.病変の約90％を占め.主に脊髄の腹側を損傷しています。
2.兆候：頚椎の動きが制限され.頚椎腔.傍脊柱.横突起の尖端部に圧迫点があることが多い。
3.画像診断：頚椎のプレーンフィルムの多くは頚椎症に特徴的な変化を示し.CTやMRI：頚髄の圧迫の状況や場所を明確に示すことができます。
(四 椎骨動脈頚椎症
椎骨徴候とも呼ばれる椎骨動脈性頚椎症の最も重要な原因は.頚椎の退行性変性である。
1.症状
(1) 頭痛：数分.数時間.あるいはそれ以上続くエピソードで発生し.時には発作的に強まる一定の痛みとなることもあります。 痛みは主に首の後頭部の上部にあり.ズキズキ（変動性）または焼けつくような性質のものが多く.また患部の痛みや腫れなどの異常感覚を伴うことも多い。 多くの場合.首の後ろから始まり.耳の後ろや後頭部の屋根に急速に広がり.時には眼窩や鼻根に放射状に広がります。 発作の前に黒い閃光や目の前の閃光を感じることもあり.激しい痛みの時には吐き気.嘔吐.発汗.唾液分泌などの自律神経失調症状や.パニック.胸の圧迫感.血圧の変化などが見られます。 場合によっては.顔面.硬口蓋.舌.喉などの痛み.しびれ.異物感などを伴うこともあり.片頭痛の症状とよく似ていることから.頸性片頭痛と呼ばれるようになりました。
(2) めまい：本症で最もよくみられる症状である。 回転性のものと全身のめまいがあります。
(iii) 耳鳴り・難聴
(iv) 視覚症状：主に後大脳動脈の虚血によるもの。 視力低下.眼球の暗点・閃光.視野欠損.複視.幻覚などの症状が現れることがあります。
その他の症状：ごくまれに意識障害のエピソードがみられることがある。 その他.手足のしびれや脱力が突然始まり.倒れることもありますが.警戒心が強く.すぐに起き上がって活動を続けることができます。
2.身体的徴候
椎骨動脈路の突起部における圧迫痛。
2.頚椎症に類似した徴候がある。
3.補助的な試験。
X線では.特に横隔孔に著しい頸部過形成を示すことが多く.MRAでは片側または両側の椎骨動脈に狭窄や変形を示し.CTでは陽性所見がないことが多い。
(E) 交感神経性頚椎症
頚椎の変性により.頚部の交感神経が直接または反射的に刺激されることで起こる頚椎症です。 その症状は極めて複雑で.特に患側の体幹上部.頭部.上肢など.交感神経分布のいわゆる「上方四肢」に広く病変が認められます。
症状：一般的な症状として.痛みや知覚異常.腺分泌の変化や栄養障害.内臓機能障害などがあり.これらの症状が相互に影響し合うことが多い。
2.徴候：頚椎症と同じだが.心拍数の増加や早鐘などの循環器系の徴候を伴うことが多い。
3.補助的検査：心電図検査は通常正常です。 脊椎のX線検査では.頚椎や上部胸椎に変性が見られることが多い。
(vi) 混合型頚椎症
上記のような症状や徴候が2種類以上併存する場合.混合型頚椎症と診断されることがあります。
II. 診断と鑑別診断
一般に症状.徴候.補助的検査から診断することは難しくないが.後頭神経痛.メニエール病.鎖骨下動脈逆流症.五十肩との鑑別が必要である。
治療法
頚椎症の治療は.現在.保存療法が基本となっています。 主な施策は以下の通りです。
1.鎮痛液注入：頚椎症の種類によって.硬膜外腔.鈎状突起.横突起.関節包.靭帯.棘間靭帯.側副靭帯.病変筋に鎮痛液を注入し.自律神経障害を併発している場合は星状神経節ブロックを追加し.明らかなディスクヘルニアにはコラゲナーゼ溶解が実施可能です。
2.操体法：上記の2つのステップに基づき.子宮頸管誘発テストが陽性であった人には.優しく安全な操体法が適用されます。 疾患によっては.マッサージ.揉みほぐし.回転・体位変換.またはその両方を行います。
3.理学療法または器具による治療：適切な局所理学療法と頚椎の牽引・固定を1回30分.1日1~2回.患者が快適と感じる範囲で行います。
4.薬物治療：治療期間中.漢方薬と西洋薬を適用して.腱と血液をリラックスさせ.微小循環を改善し.抗炎症と鎮痛を行います。例えば.丹心注射.654-2注射を静脈注射し.頸椎若返りと非ステロイド抗炎症と鎮痛薬を経口服用し.また局所抗炎症の摩擦剤も適用されます。
5.小針刀療法：注射後の局所無痛状態で.針刀を使用して痛みのある硬結を細断し.肥大した靭帯を切断して椎骨管を拡大し.関節包を切断して関節腔を減圧し.椎間孔を拡大して付着した神経根を解放します。 手術を行う外科医は解剖学に精通していなければならず.正確な位置決めをするために.ニードルナイフの前面とその周辺の組織と構造を知っていなければならず.さもなければ重大な結果を招くことになることを強調しなければならない。 椎骨動脈と椎骨動脈の交感神経叢（椎骨神経）が損傷することで生じる同症候群である「動脈圧迫症候群」。