1.静かにしている。 静かにしていることは.止血.脳室への血液の侵入を防ぐ.または減らす.再出血を防ぐ.また血圧や頭蓋内圧を安定させるのに適しています。 そのため.近隣の病院に搬送した後は.他の現場に移さないようにし.完全な寝たきりの状態を維持し.必要以外の検査は行わないようにする。 患者が興奮している場合.頭痛.膀胱.膨満感.ベッドの不快感など.原因となる有害な刺激がないかまず調べる。 各種鎮静剤は神経的ストレス閾値を上げ.興奮を強制的に抑制することができるが.頭蓋内圧を下げる.血圧を下げる.カテーテルや下腹部に熱を加えて排尿を助ける.濡れたシーツを交換する.布団を広げるなど.有害刺激を取り除くための工夫も必要である。 それでも患者が興奮状態にある場合は.バリウムを使用することができるが.意識レベルの観察に影響を与えないように投与量を多くしすぎないようにし.呼吸を阻害しないようにモルヒネを使用しないようにする必要がある。 2.Oxygenation 脳の低酸素を改善する。 3.気道を確保する。 脳出血の患者さんは意識障害がほとんどなので.舌根沈下（呼吸に影響）が起きやすく.また.口や喉.気管に分泌物が多く.なかなか排出されないので.救助や治療が困難なのです。 痰の吸引や分泌物の除去が間に合い.気道が塞がらないようにし.必要であれば気管切開を行う必要があります。 4.脳浮腫の早期抑制と軽減。 急性脳出血では.脳浮腫の程度が様々で.3～7日以内にピークを迎えることが多く.脳ヘルニアを引き起こし生命に危険を及ぼすこともあります。 (1)20％マンニトール250mlを鎮静点滴で約30分.状態により6～8hに1回.通常7～10日間使用する。 マンニトールの使用には.頭蓋内圧を下げることと.フリーラジカルを消去することの2つの目的があります。 投薬期間中は.尿量.カリウムの補給.心機能および腎機能のモニタリングに注意する。 (2) 利尿剤：脱水剤と併用することが多く.通常.タキヒヨー20～40mgを10％ブドウ糖30mlで1日2～3回.3～5日間使用します。 副作用として.電解質異常を引き起こす可能性があるため.注意して修正する必要があります。 (3) グルココルチコイド；脳脊髄液の産生を抑え.毛細血管の透過性を低下させ.抗利尿ホルモン分泌を抑制し.ライソゾーム膜を安定化させて脳浮腫を軽減することができる。 デキサメタゾンは20mgの鎮静後.10mgを12時間ごとに点滴静注.2日後に8mgを12時間ごとに点滴静注.5日目以降は5mgを12時間ごとに点滴静注.合計7日間の治療コースとして使用することが可能です。 糖尿病と組み合わせた場合.上部消化管出血は.ホルモンのアプリケーション中に.胃粘膜を保護するために.メトホルミン0.8から1.0グラム/日静脈注射で追加することができ.一定の効果を持っている消化管出血を防ぐために.適切ではありません。 5.血圧の安定と適切な低下 頭蓋内圧の上昇を克服し.脳血流を適切に維持することで.脳血流を調節する病態生理学的メカニズムを自動的に制御します。 血圧を早期に正常値まで下げると.（1）脳灌流の低下により脳梗塞を引き起こす.（2）脳血管の自己調節機能を有する慢性高血圧患者が高血圧状態を我慢して血圧を正常値まで下げ.脳血流が低下する.（3）局所血管の狭窄を有する動脈硬化性患者が血圧を下げた後に著しく血流低下する.というリスクがあるためです。 そのため.血圧は急激に下げたり.下げすぎたりせず.元の血圧値を参考にし.徐々に脳出血前の元の血圧値か.やや高めの血圧値になるように適切な薬剤を選択する必要があります。 血圧を下げるという要求は.治療開始から12-24時間以内に達成される必要があります。 6.脳細胞を保護する。 頭に氷帽をかぶせ.頸動脈に氷嚢を当てると.脳細胞の新陳代謝が抑えられ.同時に冷却することで脳浮腫を軽減することができます。 薬物では.エネルギーシナジスト.チトクロムCを使用することができます。脳活性化剤.1.6-二リン酸フルクトースなどを適切に適用することができます。 7.止血剤の塗布。 一般に脳内出血は薬物による止血が困難とされているが.穿刺出血や滲出血.特に消化管出血を合併した場合.凝固障害や出血傾向を伴う場合などは.止血剤が一定の役割を果たすこともあり.脳出血患者に対して臨床的に適切に使用することが可能である。 例えば.止血用芳香族酸.嫌気性酸.石松などである。 しかし.止血剤の盲目的な使用は.動脈硬化のある患者をさらに虚血性脳卒中や心筋梗塞に向かわせる危険性をはらんでいる。 したがって.状況に応じて止血剤の必要性を判断し.止血剤使用中は頻繁に凝固機能をチェックし.使用期間を長くしすぎないようにする必要があります。 8.栄養と水・電解質・酸塩基平衡の維持 意識がなく嘔吐が多い場合は.1～2日間絶食させる。 点滴による水分補給は.多すぎず.速すぎず.1日の摂取量は2500ml以内とし.脱水剤や利尿剤を使用する場合や高熱がある場合は別途算定する。心臓病の合併や心機能低下がある場合は.尿量や比重を正常に保つために水分摂取を1500mlまでにとどめるべきである。 48時間後.点鼻薬の投与とビタミンの補給が可能です。 経鼻栄養チューブは.食道炎を防ぐために週に1回交換する必要があります。 9.合併症の予防と治療を積極的に行う。 脳出血患者には.尿路感染症.肺感染症.中枢性呼吸不全.褥瘡.消化管出血.心機能障害（脳心筋症候群.不整脈.心筋虚血.心筋梗塞など）.腎不全など.蘇生を行う上で無視できない問題があり.蘇生を行いながら.これらの合併症を発見して適時に治療することにも注意が必要である。 10.サルビア注射の応用 サルビアは凝固を抑制し.線溶系を活性化する効果があるだけでなく.線溶系を調節する効果もあり.低凝固状態を上昇させ.高凝固状態を低下させることができ.双方向の調節効果を奏する。同時に.副血行を開かせ.毛細血管ネットワークを増加し.出血部位の血管圧力を下げ.再発血を防止するのに役立ち.また血腫を吸収させることができます。 以上の原則にしたがって.臨床では.脳出血の急性期の患者さんに.鎮静剤として5％ブドウ糖250ml＋丹参注射10mlを1日1回.7～10日間投与しました。 観察の結果.脳出血の蘇生成功率を高め.後遺症の発生を抑えるのに実に有効であることがわかり.臨床上注目に値する。 結論として.急性脳出血の蘇生成功率を上げることは難しく.特に医療設備の乏しい草の根病院では.今後も臨床経験を総括し.診断・治療のレベルアップを図ることが重要である。