前立腺炎は.泌尿器科領域において.主に若年層や中高年層に多くみられる疾患です。 臨床的には.急性慢性.アトピー性・非アトピー性.細菌性・非細菌性の3つに分類される。 最も多いのは.慢性無菌性非特異性前立腺炎である。 この病気は.会陰部や腹部のけいれん.頻尿.排尿痛.排尿時の不快感などが特徴です。 前立腺炎で最も多いのは慢性前立腺炎で.病気が長引き.再発を繰り返すのが特徴です。 この病気の症状や身体徴候は.漢方でいうところの「白濁」「精液濁」「腎虚腰痛」「緊張性淋巴」に属します。 この病気の症状や徴候は.漢方でいうところの「白濁」「精液の濁り」「腎虚腰痛」「肺の緊張」の範疇に属します。
I. 診断
(疾病の診断）
1.漢方での診断：「中西統合医療による慢性前立腺炎治療ガイドライン（試行版）」（中国中西統合医療学会.2007）.「新中薬臨床研究ガイドライン」（中国医学科学技術出版社.2002）を参照する。
(1）程度の差はあるが.頻尿や尿意切迫感.不完全排尿感.朝や排尿時.排便時に時々少量の白いおりものが出る.会陰部.外陰部.下腹部.腰仙部の痛みや不快感が特徴的である。
(2)通常.若くて体力のある人に発症し.再発しやすい。
2.西洋医学的診断：呉傑平泌尿器科（山東科学技術出版社.2004）.前立腺炎診断治療ガイド（試用版）（中国医師会泌尿器科分会.2006）.慢性前立腺炎中西医学結合治療ガイド（試用版）（中国中西医学結合学会.2007）を参照すること。
(1) 症状は.程度の差はありますが.頻尿や尿意切迫感.不完全排尿感.朝や排尿時.排便時に時々少量の白いおりものが出る.会陰部.外陰部.下腹部.腰仙部の痛み・不快感などがあります。
(2) 前立腺の圧痛：前立腺の膨満感.または不均一な硬さ.または炎症性結節.または硬い感触があり.限定的な圧痛を有する場合がある。
(3)国際的なNIH-CPSIスコア。
(4) 若年者に多く.再発しやすい。
(5) EPSで白血球≧10MHP.または正常(IIIb型)
(ii) 症状の診断
1.湿熱煎証：熱くて渋くて痛い尿.頻尿.切迫した尿。 黄色い尿.短い尿.赤い尿.排尿後の垂れ流し.白い濁った尿.陰嚢の湿り気.口の中の過敏と乾燥.手首の悪臭を伴う。 舌は黄色で脂っぽく.脈はスベスベしているか.筋がある。
2.気滞・瘀血：会陰部.または外陰部.または下腹部.または恥骨上.または腰仙部.肛門部に痛みがあり.上記部位に腫脹がある場合。 排尿後の垂れ流し.赤色尿の痛み.尿の垂れ流しを伴う。 舌は暗色または点状出血を伴い.脈は厳密または収縮している。
3.腎陽の不足：寒さを恐れ.腰や膝が弱くなったり痛んだりする。 排尿後の垂れ流し.精神的な落ち込み.男性化.性欲減退などを伴います。 舌は青白く.薄い白毛があり.脈拍は鈍いか弱々しい。
4.腎陰虚：腰や膝が弱くなったり痛んだり.五臓六腑がイライラして熱を持ち.不眠や夢精がある。 白い濁った尿や短い赤い尿を伴います。 舌は赤く.塗膜は少なく.脈は細いか.または微弱である。
治療方針：前立腺の特殊な解剖学的構造により.薬剤が前立腺肺胞に入りにくく.透過障壁の障害により薬剤が効きにくい。 すなわち.漢方薬と西洋医学を併用することで.エビデンスと病態の把握.内服と外用治療の組み合わせにより.効果を高めることができるのです。
まず.エビデンスの種類を定義して.それを使わずに治療することが必要です。
1.内部処理
(1)湿熱注入のエビデンス
症状：頻尿.切迫した痛み.尿道の灼熱感.好ましくない排尿.排尿時や排便時の白い垂れ流し.会陰.下腹部.精巣.腰仙部の痛み腫れ.発熱.悪寒.頭や体の痛みなどを伴う.舌が赤く.黄色い油膜.脈がすべり.あるいは数えるほどである。
トリートメント：熱と湿気を取り除く
治療法： 加減を伴う巴正三。
車前子10g.クマイ10g.Qクン10g.滑石10g.山梔子10g.焙煎甘草6g.ムートン6g.ルバーブ10g.煎じ薬。
血の道症には.生姜.小柴胡湯.白牡丹を加えて血を冷やし.止血する。 結石性淋病には.結石を溶かして排膿を促す銭銭湯.海金沙.石榴を配合します。 クリームで浸す場合は.Dioscorea ZとAcorus calamusを加えて.分割して濁りを解消します。
(2)気の滞り.血の滞り
症状：罹病期間が長い.下腹部.会陰部.睾丸に痛みを伴う腫脹.排尿時の不浄感.診断時の前立腺の圧迫・疼痛.不均一な感触.触知できる結節.黒っぽい舌や点状出血.白く薄い毛.滑りやすい脈拍など。
治療：血液の循環を促進し.血液のうっ滞を解消し.気の流れを促進し.痛みを和らげる。
レメディー：プロステート・タングをリダクションで。
五苓散10g.普化散10g.川胡子10g.延胡索10g.川牛膝10g.タンポポ15g.玉金10g.生津10g.甘草6g。
尿が濁っている場合は.Atractylodes macrocephala.Che Qian Zi.Slippery Rockを加えて湿を取り除き.排出を促します。
(3) 陰虚火旺の証拠
症状：腰や膝の痛みと脱力感.めまいと目の張り.不眠.不眠と夢精.心熱がなく.精液の放出や血精.排尿・排便時の白濁.尿道の違和感.舌が赤く.塗りが少なく.脈が細いと感じる。
治療法：陰を養い.火を下げる。
方向性：加除式で「志白帝黄湯」。
Radix Rehmanniae Praeparata 24g.Cornu Cervi Pantotrichum 12g.Dried Yam 12g.Zeligia 9g.Poria 9g（皮むき）.Dan Pi 9g.Zhi Mu 24g.Huang Bai 24g.
不眠・夢精.舌が赤い.口内炎がある場合は.Radix Rehmanniae Praeparataを取り除き.竹葉.Radix Rehmanniae Praeparata. Radix Glycyrrhiza Uralensis. Radix Achyranthes Bidentataeを入れて心を澄まし火を鎮め熱を下に向け.精液放出.尿頻・尿急の場合は金桜実.焼竜骨.焼カキを入れて腎を益して精を固めようとするもの。
(4) 腎陽の不足
症状：腰や膝が痛んで力が入らない.手足が温まらない.頻尿・垂れ流し.インポテンツ・早漏.舌が青白く太っている.毛色が白い.脈が沈んでいて細い。
治療法：腎陽を温め.補う。
治療法：加味逍遥散の腎気功薬。
Radix Rehmanniae Praeparata 20g.Cornu Cervi Pantotrichum（製造）15g.Mudanpi 10g.Shan Yao 15g.Poria 12g.Zeligia 10g.Cinnamon 3g. Radix Aconiti（製造）3g. Radix Bupleurum 10g, Plantago Asiatica 10g.
排尿がコントロールできない場合は.腎を補い利尿を促すRadix Achyranthes bidentataeとPlantago ovataeを加え.精子無力症や早漏が見られる場合は.腎を補い精子を固めるRaspberry.Calcined Dragon Bone.Calcined Oysterを加える。
2.外部処理
(1) 前立腺マッサージ：(1)は急性前立腺炎では禁忌.(2)は慢性前立腺炎ではマッサージにより局所の血流を改善し.腺から炎症性分泌物を排出させることができる。
(2）漢方薬の入浴療法：温水浴の約2000ミリリットルに経口漢方薬ジュースの対応するタイプは.骨盤の血流を促進し.局所微小循環を改善し.炎症の吸収を促進することができます。 42℃～46℃のぬるめのお湯で1日2回.1回20分.20日間が治療期間となります。
(3) 漢方予約浣腸法：タンポポ30g.タイガーバーム20g.ダンセン20g.キハダ2g0.赤芍20g.上記生薬を100mlに約40℃で煎じ.1～2時間.1日1回.10日間予約浣腸を治療コースとして実施する。
(4) 鍼灸：腎兪・関元・膀胱兪・三陰交のツボを選び.ミリ針.平喘・平瀉.1回15～30分.1日1回または隔日で行う。
(5) 外科的治療：前立腺の局所注射.臍帯の圧迫など。
西洋医学的治療
(゜Д゜)・゜・(゜Д゜)・゜・。 コトリモキサゾール（TMP-SMZ）が望ましいとされています。 本剤は前立腺液中で高い濃度を保ち.大きな抗菌効果を発揮します。 慢性前立腺炎の治療には.幅広い抗菌スペクトルを持ち.血清中よりも前立腺中の濃度が高いキノロン系抗生物質がより効果的です。
(2) 特殊前立腺レーザー治療：バイオフィードバックと電気刺激治療を組み合わせることにより.骨盤底筋の疲労緩和を引き起こし.調和させるとともに.外括約筋を弛緩させ.慢性前立腺炎の会陰部不快感や排尿症状を緩和し.前立腺炎症の寛解を促進することができます。 通常.1回30分.1日1回.1週間に1～2日の休みをはさんで10～15回の治療が行われます。
IV.有効性の評価
臨床的治癒：中医学の臨床症状・徴候が消失.または基本的に消失し.症状スコアが95％以上減少した場合。
効果：中医学の臨床症状・徴候が改善し.症状スコアが70％以上減少した場合。
効果：中医学の臨床症状・徴候が改善し.症状スコアが30％以上減少した。
効果なし：中医学的な臨床症状や徴候に顕著な改善が見られない.あるいは悪化し.症状スコアの減少が30％未満である場合。
V. 排出基準
体系的な治療により臨床的治癒または顕著な効果を得た患者が出現することができる。 治療が有効な患者は退院し.外来治療を継続することができる。