1.内視鏡治療の適応症/> (1)あらゆる大きさの圧痛性ポリープおよび腺腫。/> (2)
直径2cm未満の非転子型ポリープおよび腺腫。/> (3)
消化管に散在する多発性ポリープ。/> 2.内視鏡治療の禁忌事項/> (1)
消化管内視鏡検査に禁忌のあるもの。/> (2)
直径2cmを超える非転子型ポリープ及び腺腫?/> (3)
病理学的に悪性腫瘍の所見を有するポリープ。/> (4)
特定の部位に密に分布する多発性ポリープ。/>3.内視鏡的治療法の選択。/>(生検鉗子摘出.熱間生検鉗子摘出.硬化剤局所注入.マイクロ波凝固.アルゴンナイフ.皮環結紮.高周波電気穿刺.EMR.多重合成）。/> 4.術前関連準備/> 術前ディスカッション：先端が太い巨大ポリープ.EMR.先端が太くない広範なポリープ.中食道ポリープ.下行十二指腸ポリープ.肝・脾弯曲部ポリープなどの特殊部位.その他リスクの高いポリペクトミーの治療には.必ず科長による術前ディスカッションを企画する必要があります。
ディスカッションの前に.病歴.身体所見.治療の目的と要件.血球数.凝固検査などの関連検査.組織検査または画像データなどをお伺いします。
主な内容は.治療の適応と禁忌.治療方法.リスクと効果の予測.手術スタッフの構成などです。
大きな手術や難易度の高い手術については.術前計画を作成する必要がある。/> 2.情報提供：内視鏡診察のインフォームドコンセントに署名する。
消化管ポリープの現在の治療法とその比較.特にポリープ治療で起こりうる合併症（主に出血.穿孔.ポリープを一度で完全に駆除できない場合は複数回の内視鏡治療が必要.再発.ポリープに起因しない術前の関連症状が解消できない場合や内視鏡治療後に短期的に悪化する場合.治療費用など）を患者に説明し.理解を得ること。/> 血液の準備.関連検査.手術の準備まで.十分な術前準備を行う。/> 5.術中の品質管理/> (i)主術者と助手（1名または2名）の役割分担と責任を明確にし.互いに協力し合い.それぞれの職務を遂行する。/> (b)医療ルーチンに厳格に従った手術を行い.合併症を可能な限り低減するために手術技術を継続的に向上させる。
手術中に「想定外」の事態が発生した場合は.速やかに指導医や科長に現場に来てもらい.指導・援助を仰ぐこと。/> (ウ)
治療後は.治療効果の確認と出血や穿孔などの合併症の有無を確認する。/> (iv)
ハイリスク群に対しては.心電図.脈拍.血圧.酸素飽和度のモニターを行う。/>(6)
標準化された術後内視鏡報告書を作成する。/>出血.穿孔.感染などの合併症がないかよく観察する。
病理検査については.退院前に病理検査報告書を見る。/> I.
オペレーションスキル/> (I)
非チップ型ポリープ/> 1.直径0.5cm以下のポリープは.マイクロ波.アルゴンナイフ.ホット生検鉗子で切除することができ.病理診断を得るために.まず生検を行い.その後電気凝固焼灼やマイクロ波治療を行うのがよい。/> 2.直径2cm以下のポリープ：ポリープの基部の上にループスリーブは.ポリープを削除するのに最適な場所です.静かにベースが
“先端
“で形成されるように.わずかに締め.空洞にわずかに持ち上げ後.ループスリーブを閉じて.最初に電気凝固.次に電気切断（電気凝固.電気切断交互3〜4秒/時間適用）または混合電流の使用.電気凝固が過剰であってはならないという注意してください。
電気凝固は.消化管穿孔を避けるために.過度であってはならない。
保険診療では.生理食塩水を基部に注入して基部に脛骨下を形成し.電気凝固させることができる。
また.結紮術で治療することも可能です。/> 3.
直径3cm以上のポリープの内視鏡的切除は.出血や穿孔を起こしやすいため.比較的禁忌です。近年.方法の改善により.内視鏡的に切除することも可能で.通常はEMRで行います。しかし.手術の準備と家族へのリスクの説明が必要で.重篤な合併症を起こした後は.外科的管理を行うことになります。/> (B)
圧迫性ポリープ/>1.先端の長いポリープは.通常.先端の中心部に引っ掛かり.残った先端がある程度の長さを保つようにし.ポリープを持ち上げて腸管腔内にぶら下げ.切除した先端が反対側や隣の腸管壁に触れて腸管壁を傷めないようにします。
長い組織のほとんどは正常な腸粘膜で.ポリープ自体の重力作用と腸の蠕動運動による引っ張りで形成され.ポリープ組織ではありません。
ポリープ切除後の残存組織は3～5日で平らに戻りますが.適切な長さの組織を残すことで穿孔や出血などの合併症を軽減させることができます。/> 2.先端の短いポリープスリーブをポリープの頸部に密着させてから締め付け.締め付けたら電気凝固させること。/> 3.太い先端のポリープと細い先端のポリープは.適切な強さで締め付け.通電時間に注意する。
先の細いポリープは.機械的な切断による出血を避けるため.一度締め付けた後に電気凝固を行う必要があり.通常.凝固電流は十分である。
先端が太いポリープは.通常.腫瘍に供給するための太い血管が先端の中心に位置しています。/> II.合併症対策/> (i)
出血/> 出血はその発生時期によって即時型と晩期型に分類されます。
即時出血とは.手術中またはポリープ切除後に内視鏡的に確認できる切株からの出血を指します。
ポリープ切除後24時間以内に出血した場合は早期出血と呼ばれ.即時出血と同じ理由で発生します。
晩期出血は.ポリープ切除後24時間.多くは3～7日.最長で術後2週間後に.潰瘍の形成や切り株をかさぶたにする際の出血により起こります。/> 1.即時出血の原因と予防/> (1)機械切削のオペレーターとアシスタントの暗黙の了解のための協力。
カプセルの電気的締め付けの失敗は.過剰な力によるものである。/> (2)電流の種類や出力が適切でない。切削電流の使いすぎで凝固が不十分となり.即時出血を起こす。
前者は実は機械的切削と同じで.後者はポリープが凝固する前に素早く切削してしまうことが原因です。/> これらの原因を未然に防ぐためには.術者と助手が協力し.必要であればループの締め付けと電流の制御を一人で行い.ループの締め付けはゆっくりと適度な力で行うことが必要である。
高周波電流の大きさは適切に選択し.操作は電気凝固と電気切開を交互に行い.一般に先端の細いポリープには電気凝固のみを使用することが可能である。
術中の電気凝固の後に電気切開を行うか.電流を混合して行う必要があります。
特に.先端が太いポリープや中心部に太い血管がある非先端ポリープでは.電気切開の前に切り口を十分に凝固させ.ポリープが脱落するまで続ける必要があります。/> 2.出血遅延の原因と予防/> (1)電流出力が低い.電気凝固時間が長すぎる.切り株の潰瘍が大きすぎる.深すぎるなどによる電気凝固のしすぎ。/> (2)動脈硬化や凝固機能障害などの全身疾患.痂皮除去後の不完全な血管内血栓症。/> (3)
術後の過度な運動.乾燥便.粗食により痂皮の早期剥離.創面の損傷.出血。/> (ii)
穿孔/> 穿孔は術中または術後数日に発生することがあり.一般的な原因は以下の通りです。/> 1.先端の粗いポリープや先端のないポリープを腸管壁の近くで切りすぎた場合。/> 2.核出しの際.ポリープを静かに内腔に持ち上げ.先端の尖った仮根を形成していない。/> 3.操作が明確でない場合に正常粘膜を誤ってトラップ内に周回させ.通電時にトラップワイヤーが周囲の腸壁に接触したり.消化管蠕動運動により通電時に正常粘膜がワイヤーに接触したりする。/> 4.通電時にトラップワイヤーが締まっていない.または電流が弱いため.通電時間が長すぎ.切り株が深く焼けてしまう。/> 穿孔の結果は重大であり.早期に発見し.適切な治療を行う必要があります。
消化管の穿孔を防ぐには.術中の視野の明瞭さ.電流の大きさ.トラップの位置などに注意するほか.術後.特に術後3日間は綿密な観察が必要である。/> C.
術後治療/> 1.食道ポリープは術後24時間絶食.3日以上流動食.胃腸ポリープは術後12-24時間絶食.状況に応じて3日間残渣の少ない食事が可能です。/> 2.術後2-3日は安静にして.1-2週間は重い肉体労働を避けます。/> 3.術後の薬物治療：上部消化管ポリープ切除は消化性潰瘍の薬物を2週間服用（酸抑制剤＋粘膜保護剤）.下部排泄管は便を開いたまま.下剤.粘膜保護剤.抗生物質を服用.状況に応じて適宜止血剤に適用することが可能です。/>