美しく輝く瞳は.人間の特徴の中で重要な位置を占めています。
目の美しさは.一重まぶたか二重まぶたかで判断することはできませんが.一般に一重まぶたの目は小さく.目力がありません。
一方.二重まぶたは.幅が広く.長く.まつ毛が上向きで.明るく輝いて見える。
二重まぶたになることは.美容が好きな女の子にとって喜ばしいことなのです。
白人は.上まぶたのしわが広く.まぶたの裂け目が大きく.まぶたが薄く.眼窩上部がくぼみ.上まぶたの縁と眉のアーチの距離が短いのが特徴です。
東洋人のまぶたの特徴は.東洋人の50％は上まぶたのしわがない.上まぶたが厚く脂肪組織が豊富.鼻筋が平らになっているため目頭の距離が広い.まぶたの縁と眉弓の距離が遠い.などです。
二重まぶただけが目の美しさを決定するわけではありませんが.一般的に.二重まぶたの目は一重まぶたの目よりも大きく.輝いて見えます。重いまぶたの美的意義が理論的に絶対であるとは言えないにもかかわらず.眼瞼形成術は美容外科の中で圧倒的に大きな割合を占めているのです。
目と眉の審美性
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人間の顔は.眼窩の幅.すなわち瞼裂の幅.内眼角と外眼角から耳までの距離がほぼ等しいことから.目の高さで5等分にすることができる。
候補者の年齢.性格.職業.顔の形.目の形.個々の顔の器官を考慮し.具体的で協調性のあるまぶたの形をデザインします。
8mm以上.面長.一部のダンサーや舞台役者に適する。
5.5-7.0mm.ほとんどの人に適している。
主に高齢者に見られる。
または.両目のしわの幅やまぶたのひだの大きさが異なるもの。
先天性弱視.内眼・外眼.急性または慢性の眼周囲感染症で.コントロールされておらず.自然治癒していない方
術前検査と準備
眼窩脂肪が少なく.上まぶたの皮膚が薄く硬い若い人.片方のまぶたが一重の人.まぶたが出たり消えたりする人.二重まぶた手術後にまぶたのしわが一部浅くなってしまった人.消えてしまった人などに適しています。
欠点は.皮下に結節が出現することと.瞼のしわが短期間で消失することである。
連続蓋法は接触点が6～10箇所あるため（断続蓋法は3～6箇所）.皮膚と蓋組織の接着面積が増え.より確実に手術を成功させることができます。
また.中断法では結び目が3～5個必要で.術後に硬い結び目ができやすいのに対し.連続法では結び目が1個で皮膚の奥に埋まり.硬い結び目ができにくくなります。
術後は毎日縫合糸を交換し.1週間後に抜糸を行います。
この手術の後は浮腫みが顕著になり.最近の成績は理想的ではなく.作られた二重まぶたも自然ではありませんが.通常3ヶ月程度で自然に見え.6ヶ月後にはより良い成績が得られると言われています。
術後3～5日で抜糸が可能で.術後1週間で日常生活に復帰できます。
結果は少なくとも6ヶ月から1年間は見ることができます。
腫れは通常7～8日で治まり始め.完全に治まるまで1～3ヶ月かかります。
術後24時間以内に圧迫包帯と冷湿布を行い.非侵襲的で迅速かつ徹底した処置を行う必要があります。
術後の出血がひどい場合は.傷口を開いて止血する必要があります。
主な予防策は.手術部位の厳重な消毒.徹底した止血.乱暴な手術や長時間の手術の回避です。
感染の兆候が現れたら.速やかに局所のドレナージを行い.できるだけ早く抜糸し.抗生物質を塗布する必要があります。
瞼のしわの幅が均等でないケースもあり.手術中に修正する必要があります。
ただし.手術の外傷や術後の浮腫により.術直後はまぶたの左右の幅が一定でないこともあり得るので.緊急に修正する必要はないでしょう。
術後3～6ヶ月で上まぶたの腫れが引いた時点で再手術を行うことが可能です。
広い側は.下側に沿うように切開し.皮膚を切り.2つの瞼板の間の皮膚を緩め.または切除して.新しい瞼の位置に縫合します。
狭い側では.皮膚を切開し.または縫合して高い側のシワのラインを修正します。
修正する正確な側は.幅と患者さんの要望によって異なります。
縫合法：埋没糸が瞼に掛かっていないか.縫合糸が瞼の皮膚に接着するように十分に固く結ばれていない.切開法：瞼の前の組織が十分に除去されていない.上瞼の皮膚が瞼にしっかりと接着していない.術者の手術法の選択が不適切である。
若い人で瞼が薄く.内眼角が薄い場合は縫合法.上瞼の皮膚が弛み.内眼角が厚い場合は切開法でも可能です。
眼瞼形成術のライン全体が目立たない場合は.手術をやり直す必要があります。元の切開部から切開し.瞼前組織を十分に切除し.縫合糸で瞼や瞼前筋膜に皮膚を正確にしっかりと掛けるように注意しながら行います。
再修復は術後7日以内または3ヶ月以内です。
治療法：眼窩中隔の癒着部分を皮膚から切り離し.真皮.真皮脂肪.筋膜を移植します。
眼窩隔膜に縫合したり.挙筋の非常に高い位置で縫合すると.これも瞼溝の陥没の原因となり.治療は選択的解除術となります。
眼窩隔膜を切って脂肪を取り除いた後.隔膜が開いて眼瞼下垂症切開の上の皮膚に直接付着するため.目を開けた時に三重まぶたになることがあるためです。
睫毛乱生症の出現を心配する必要はなく.その後.以下の方法で修復することが可能です。
治療：デザインラインが広すぎる場合.通常の瞼の幅である6-8mmに新しい瞼ラインをデザインし.新旧の瞼ラインの間の皮膚を切除することで修正することが可能です。
後者のタイプは治療が難しく.皮膚.眼輪筋.眼窩隔膜.挙筋腱膜の癒着を完全に緩め.目を開けた時に皮膚のしわが消えるまで治療することが可能です。
眼窩脂肪が残っている場合は.その下縁が瞼の上縁に達するまで緩め.切開部の下縁を5-0シルクまたは60吸収糸で数針挟み.真皮下縁.挙筋包膜.脂肪下縁を閉じ.挙筋包膜と眼窩隔膜.眼輪筋.皮膚との癒着をブロックします。
眼窩脂肪がない場合は.中隔に自家筋膜や真皮.脂肪のみを採取することが可能です。
これは対症療法が可能です。
治療法：帯状の皮膚を切除し.または瞼板を瞼板下の皮膚の幅より1～2mm上方に縫合し.皮膚に張りを持たせて睫毛を隆起させる。
手術中に睫毛が少し上がりすぎることがありますが.上まぶたがめくれてはいけませんし.抜糸して腫れが引いた後に睫毛を一部下向きに元に戻すこともできます。
6ヶ月後に対症療法を行う。
対症療法が行われる。
軽度の場合は時間の経過とともに回復しますが.重度の場合は緩和や埋没法の可能性があります。
再修復に要する時間
1週間以上.特に術後2ヶ月以内であれば.組織修復期であるため.組織がもろく.癒着が激しく.解剖学的関係が不明確で.縫合により皮膚が裂けやすく.手術中の出血が多く.瘢痕の成長が激しいため.2ヶ月以上経ってから修復する方がよいでしょう。
外科医は.手術を急ぐと良い結果が得られないことが多いことを患者さんに根気よく説明する必要があります。