世界保健機関（WHO）によると.男性不妊症の第一の原因である精索静脈瘤は.不妊は男性の大きな問題であり.精巣は重要な男性器である。
顕微鏡下低位結紮術は.顕微鏡で10～40倍に拡大して行う複雑で難しい男性外科手術で.手術時間も長くかかります。 それは最高の結果を達成するために.10あるいは20静脈瘤を結紮するために.外科医のスキルと忍耐を必要とします。
現在の国内外の研究や私自身の臨床経験に照らして.知るべきことをまとめると.次のようになります。
I. 精索静脈瘤とは
夏になると.高い睾丸と低い睾丸が1つずつになり.低い睾丸が.時には振り子のように.不快にそこにぶら下がっている男性もいます。 男性によっては.陰嚢の皮膚がミミズのように湾曲した静脈のように見えることがあります。 男性の中には.陰嚢の中にミミズ腫れのようなものを手で感じたり.長い時間立っていると.片側が腫れてくることがあるので.おそらくこのタイミングで病院に行って検査をすれば.医師から「精索静脈瘤」と言われると思います。 これらの症状の多くは.左側に起こります。 精索静脈瘤は.精索の僧帽神経叢の異常な拡張.伸長.蛇行である。
精索静脈瘤の危険性
1.生殖能力との関係：研究では.通常の男性の15％が精索静脈瘤を持っていることを示し.原始不妊患者の40％の発生率は.二次不妊患者の75％.15用の精巣不快感の症状で – 20％.生殖能力の前の歴史.現在の不妊男性.患者の約70％は.静脈瘤がその基本的原因である。 また.世界保健機関（WHO）の報告によると.精液検査に異常のある患者の約25.4％が精索静脈瘤であるのに対し.精液が正常な患者の11.7％のみが精索静脈瘤であるとされています。
世界保健機関（WHO）は.精索静脈瘤を男性不妊症の主要な原因とみなしています。 精索静脈瘤が男性不妊の原因となるメカニズムについては.臨床的.実験的に多くの研究がなされており.通常.精液の異常.精巣容量の減少.精巣灌流の低下.精巣造精機能障害などが関係していると考えられていますが.精索静脈瘤が精液中のDNA損傷と関連し.手術によって精子のDNA品質を大きく変え.精液品質を向上させテストステロンレベルを上げることができるという研究結果が発表されています。 精索静脈瘤は進行性の病変であり.精巣の成長障害や精巣機能の低下を引き起こし.不妊症につながることが研究で明らかになっています。 精索静脈瘤の修復手術はこの進行を止める.あるいは元に戻すことができ.80％の不妊症男性が精索静脈瘤修復により精液品質を改善できると言われています。
2.痛みとの関係：精索静脈瘤の痛みの発生率は2～10％です。
アンドロゲンとの関係：いくつかの研究では.血清テストステロン値が精索静脈瘤の患者で高いことが示唆されており.また.治療後の患者でアンドロゲン値が増加することがあるという文献上の報告もあります。
精索静脈瘤に最適な治療法
男性不妊症の原因疾患の中で.最も外科的な矯正が必要なのが「精索静脈瘤（せいさくじょうみゃくぞう）」です。 現在.国内外で行われている精索静脈瘤の手術法としては
1.開腹手術
(1)精索静脈の高位結紮術。
(2)経鼠径部精索静脈結紮術。
2.腹腔鏡下精索静脈瘤結紮術（Laparoscopic spermatic vein ligation
3.顕微鏡的精索静脈結紮術。
(1)経鼠径部顕微鏡的精索静脈結紮術。
(2)外環下の顕微鏡的精索静脈結紮術。
4.介入治療：国内外の多くの研究により.マイクロサージェリーアプローチは不妊症に最も適しており.外傷が少なく.回復が早く.術後の受胎率が高く.術後合併症が少なく.最良の結果を得ることができると結論づけられています。
欧州泌尿器科学会では.妊娠率.再発率.脊髄空洞症発症率.精巣容積など.様々な管理方法の結果を比較し.最も予後が良いとされる顕微鏡下精巣結紮術を推奨しています：。
(1)予後がよく.合併症が少ないこと
(2) 手術時間が長い（3時間／片側）。
IV.外科的合併症
1.浮腫
精索静脈結紮術後の合併症として水腫が最も多く.発生率は3～39％であり.リンパ管の損傷や結紮ミスが水腫の主な原因である。 理論的には.塞栓術は浮腫を生じないし.顕微鏡的精索結紮術は浮腫の発生率が低い。 精巣の脊髄空洞症は手術後に発症し.数ヵ月後に自然治癒する場合もありますが.逆に手術が必要な場合もあります。
2.精巣動脈損傷
術後の精巣萎縮の多くは.手術中の精巣動脈の結紮や損傷によって起こり.全体の精巣萎縮の発生率は約0.2％と言われています。 精巣の血液供給には精巣動脈と挙筋動脈も含まれるため.精巣動脈の保持についてはまだ議論の余地がある。 しかし.米国泌尿器科学会は.精巣動脈をよりよく保護するために.精索静脈結紮術の際に拡大鏡を使用することを明確に推奨しています。
精索静脈瘤の持続または再発
精索静脈瘤結紮術後の再発率は0.6～45％です。 レポートは著者によって.また手順によって異なります。 利用可能な研究では.円形下ルートによる顕微鏡的精索結紮術の再発率は低いことが示されています。
4.その他
腹腔鏡手術は.骨盤や腹部臓器.血管の損傷など.重大な合併症を引き起こす可能性があります。
5.術後の精液の質が改善しない.または低下する。
V. 術後の処置
1.手術後24時間はベッドで安静にし.1週間はベッドで安静にするようにしましょう。
2.術後1ヶ月以内は活動量を減らし.激しい運動はしない。
3.性交は術後1ヶ月から可能です。
4.術後3ヶ月間は激しい運動を避け.適度な運動が可能です。