脳出血は.一般に脳出血と呼ばれ.脳実質に出血することを指します。 脳出血は外傷によって起こることもありますが.急性脳血管障害の分類では.一般に非外傷性のものを指し.原発性脳出血.自然発症脳出血とも呼ばれます。 脳出血は.脳の動脈.静脈.毛細血管から発生し.さまざまな原因で起こりますが.脳深部の小動脈からの出血が最も多く.高血圧が原因の場合が多く.後者の状態を高血圧性脳出血と呼びます。 高血圧性脳出血は.長期にわたる高血圧の患者さんが.突然脳血管が破れ.さらに血圧が急激に上昇したときに出血する病気です。 誰にでも起こりうる偶発的な血圧の上昇は.脳出血に至ることは稀です。 これは.脳出血の発生が血圧の変化だけでなく.脳血管の健康状態にも密接に関係しているからです。 特に慢性高血圧の患者さんでは.小脳動脈に病変が生じやすく.動脈壁の変性や壊死.微小動脈瘤が形成されます。 血圧が急激に上がると.この弱い部分が破裂して出血してしまうのです。 脳出血は突然起こることが多く.通常は日中.患者が感情的に興奮したり.過労や強いストレスを感じたときに起こります。また.アルコールを飲んだ後や便をするために力を入れたときにも起こります。 睡眠中.特に悪夢を見たときや.性行為の際に出血を起こす患者さんが少なからずいます。 発症時には.ほとんどの患者さんが突然の頭痛やめまいを感じ.その後.口や目の傾き.半身不随.ひどい場合には錯乱し.昏睡状態にまで陥ることがあります。 笛が深く.いびきが大きく.全体的に紅潮し.脈拍が遅く強い.血圧が非常に高い.嘔吐が多いなどの特徴がある。 四肢の強直の発作があり.やがて口笛は不規則になります。患者によっては.体温が急激に上昇したり.コーヒー色の液体を吐いたりしますが.これらはすべて予後不良の兆候です。 高血圧の危険性 高血圧は.動脈血圧の継続的な上昇を特徴とする慢性疾患で.しばしば心臓.脳.腎臓などの重要な臓器に病変を引き起こし.その結果引き起こされるものである。 高血圧の初期には.全身に小さな動脈攣縮があるだけで.血管壁に明らかな器質的変化はないので.適時の治療により高血圧は治癒またはコントロールされるのです。 血圧が長年上昇し続け.下がらない場合.長期間の低酸素状態により動脈壁の硬化が進み.動脈内膜の透過性が高まり.内膜や中間層から血漿蛋白が漏出するようになる。 硬化した小動脈の壁は徐々に厚くなり.弾力性が失われるため.内腔が徐々に狭くなり.あるいは閉塞して.血圧.特に拡張期血圧の持続的な上昇をもたらす。 以下は.重大な害をもたらす6つの代表的な結果である。1.冠状動脈性心臓病：長期の高血圧は.動脈硬化の形成と発達に寄与することがある。 冠動脈の動脈硬化は.血管の内腔を塞いだり狭めたり.冠動脈の機能変化により心筋の虚血や低酸素・壊死を引き起こし.冠動脈疾患を引き起こします。 2.脳血管障害：脳出血.脳血栓.脳梗塞.一過性脳虚血発作を含む。 脳血管障害は.脳卒中とも呼ばれ.その症状は激しく.死亡率も極めて高く.死亡に至らないまでも.多くは障害を残す.急性脳血管障害の中で最も激しい種類の疾患である。 3.高血圧性心疾患：高血圧患者の心臓の変化は.主に左心室の肥大と拡大.心筋細胞の肥大と間質性線維化である。 4.高血圧性脳症：主に重症の高血圧患者に発生し.過剰な血圧のために脳血流の自動調節の範囲を超え.脳組織が過剰な血液灌流のために.脳浮腫を引き起こします。 5.慢性腎不全：腎臓の損傷に高血圧は深刻な合併症であり.そのうちの高血圧と腎不全の組み合わせは約10％を占めています。 高血圧クリーゼ：高血圧クリーゼは.高血圧の初期と後期で起こり.ストレス.疲労.寒さ.降圧剤の突然の中止などが引き金となって.小動脈が強くけいれんし.血圧が急激に上昇する病気です。 高血圧クリーゼが起こると.頭痛.イライラ.吐き気.嘔吐.息切れ.目のかすみなどの重篤な症状が現れることがあります。 高血圧性脳出血はどのように治療すればよいのでしょうか？ 高血圧性脳出血の治療.通称脳出血は50歳以上で発症する身近な病気ですが.近年は若年化する傾向にあります。 脳出血の発症は.突然の意識障害.吐き気.嘔吐.ろれつが回らない.片方の手足の失禁.尿や便の失禁などが特徴で.不規則な口笛やいびきを伴うことが多いようです。 このような場合.直ちに120の救急センターに連絡し.速やかに病院の救急外来に搬送し.頭蓋CT検査により出血部位と出血量を明らかにする必要があります。 出血量が30ml以下であれば.神経内科で投薬が可能です。 出血量が30ml以上の場合は.脳組織の圧迫.変位.瞳孔散大.昏睡の深化などを考慮して.脳神経外科医が出血部位や量に応じて術式を選択し.外科的治療を行う必要があります。 現在では.大骨頭蓋切開術.穿孔吸引術.定位穿孔吸引術.小骨頭蓋切開術が一般的に用いられています。 近年では.顕微鏡や神経内視鏡で血腫を除去する低侵襲な技術が開発されています。