中国中医薬学会肛門腸管分会，中国外科学会大腸肛門外科グループ，中国統合医療学会大腸肛門疾患委員会は，「裂肛診断基準」（2002，試案）などをもとに，エビデンスに基づく医学研究の成果や専門家の意見も合わせて，中国の臨床家が参考にすべき「裂肛の臨床診断と治療に関するガイドライン」を策定し，この度，「裂肛の臨床的診断のためのガイドライン」を制定しました．
裂肛は.歯状線より下の肛門管の皮膚が全体的に縦に裂けてできる虚血性潰瘍で.若年成人に多く見られる。 病因は不明で.主に内括約筋の痙攣や受傷後の感染症が関与していると言われています。
診断名
I. 臨床症状
1.症状：排便時および排便後の周期的な鋭い肛門痛.少量の鮮紅色の血便.便秘.肛門分泌物.かゆみ等を伴うことがある。
2.徴候：好ましくは肛門管の後正中または前潰瘍.慢性裂肛はセンチネル痔核.肛門乳頭腫脹.肛門副鼻腔炎.副鼻腔を伴うことがあります。
3.分類
(1) I期裂肛：肛門管皮膚の表在性縦断性潰瘍で.縁が整然としており.新鮮で基部が赤く.明らかな圧痛がある。
(2)ステージⅡの裂肛：裂肛の再発の既往がある。 縁は不規則に肥厚し.弾力性に乏しく.潰瘍の基部はしばしば灰白色で.分泌物を伴うことがあります。
(3) III期裂肛：肛門管が狭窄し.潰瘍底部が線維化し.肛門乳頭の肥大があり.潰瘍付近にセンチネル痔核があるか.または地下瘻が形成されているものです。
鑑別診断
肛門皮膚裂.炎症性腸疾患肛門管潰瘍.肛門管扁平上皮癌.梅毒性潰瘍.結核性潰瘍等と鑑別する必要があります。
識別]をクリックします。
1.腸が熱く.乾燥している
便を出すとき肛門が焼けるように痛み.あるいは赤い汗をかき.便に血が混じり.真っ赤な血が滴り落ち.あるいは手紙に血がつく；舌が赤く.黄色い乾皮症.脈が固くて滑りがよい。
2.湿熱注入のエビデンス
便はあまり乾燥せず.排便時の腹痛と不快感.不快な排便.肛門の腫脹.時に粘液と鮮血を伴い.時に肛門部の湿疹を伴い.しばしば肛門裂に少量の膿を含み.舌は赤く.黄色と脂性に塗れ.脈は湿潤である。
3.陰（血）虚と腸の乾き
便が乾燥して出にくい.排便時に肛門が痛む.ピンと張ったような痛み.出血.口が渇いて心臓が過敏.あまり飲みたいと思わない.舌が赤く塗りが少ない.脈が細い。
治療】について］
I. 治療の原理
括約筋の痙攣を和らげ.痛みを和らげ.便を軟らかくし.悪循環を止め.外傷の治癒を促進すること.それに伴う諸症状の緩和.長期にわたり治癒しない裂肛や手術以外の治療が無効な場合.手術療法を行うことがあります。
非外科的治療
(a) 漢方治療
1.タイピングとトリートメント
(1) 熱と腸の乾き
治療法：熱を取り除き.腸を潤す
配合例：新家黄龍湯を還元したもの。
常用する生薬：生ルバーブ（後下）9g.マンゴスチン3g.玄米15g.生土15g.舞茸15g.炒挽ニレ12g.炒アカシア花12g.ハリネズミ貝12g.生甘草8g。
(2) 湿熱の侵入の証拠
治療：熱を取り除き.湿を取り除く
配合例：Si Miao Wan.プラスリダクション
主な使用ハーブ：Phellodendron Bark（12g）.Atractylodes Macrocephala（12g）.Radix Achyranthes Bidentata（12g）.Semen Coix（12g）.
(3) 陰（血）不足と腸内乾燥の証し
治療：陰を養い.熱を取り除き.腸を湿らせる。
処方例：紫白地黄丸に曾水湯を加えたもの
よく使われる生薬：志母6g.黄柏6g.玄晶6g.舞冬6g.黄連3g.白沙6g.馬仁6g.木香6g.乳酸菌6g.生甘草6g。
(II) 外部処理方法
1.漢方座浴
鎮痛を神農として.熱と燥湿を取り除き.血行を活性化し.痛みを和らげることができるのです。 Radix Angelicae Sinensis 10g.Radix Phellodendron Bark 10g.Peach kernel 10g.Betel nut 10g.Soapberry 10g.Atractylodes Macrocephalae 10g.Fructus Anemarrhenae 10g, Radix Zedoariae 10g, Radix Gentianae Macrophylla 6g, Radix et Rhizoma Polygonati 6g (late down)である。
2.外用薬
ニトログリセリンクリーム.馬英龍痔疾用クリームなど。ニトログリセリンクリームを使用した後に頭痛がする患者さんが数名いますが.薬を中止すると消失します。
3.アナルディレイション法
指や器具を使って.片手の指3本分の肛門管を拡張することができます。 患者さんによっては.皮膚裂傷.局所血腫.軽度の肛門失禁が生じる場合があります。 この方法は.肛門括約筋が著しく弱っている患者さんには注意して使用する必要があります。
4.その他
ボツリヌス毒素A注射は.現在.海外では使用されていますが.中国ではまだ普及していません。
III.外科的治療
(a) 外科的方法
1.内括約筋の部分的な切断
主にステージIIIの裂肛に適用されます。 含まれています。
(1) 部分的な外側内括約筋切開術
手術の合併症や再発率を効果的に低減することができますが.出血.痛み.感染.肛門狭窄.瘻孔形成.肛門失禁などの合併症は依然として起こり得ます。 開放型と密閉型があります。
(2) 部分的な後方内括約筋切開術
内括約筋の下縁を裂肛から直接切断するか.内括約筋の下部を切断することもある。 炎症性痔瘻がある場合は.肥大した肛門乳頭や外痔核も同時に切除することが可能である。 切開は開放的で.治癒は遅く.時には「ロックホール」のような変形を伴うこともあります。
2.モービルフラップサージェリー
肛門管皮膚に大きな欠損があり，裂肛や肛門管の著しい狭窄があり，高齢者や出産後の女性など，内括約筋切開術後に肛門失禁を起こしやすい患者の治療に適しており，肛門管圧力が低い患者への使用も可能である。
3.肛門裂孔吊り下げワイヤー手術
地下瘻を伴う肛門裂に適しています。 術後の痛みを避けるために.局所注射や痛み止めを取り入れることもあります。 外来診療に適している。
(ii) 術後合併症
1.肛門性尿失禁
産科的損傷の既往のある患者の外科的治療には注意が必要である。 術後の「ロックホール」変形による肛門失禁は.肛門形成術が必要です。
2.外傷の治癒遅延または再発
座浴や便の軟化などの保存療法で治らない場合は.再度.外側内括約筋部分切除術を行うこともあります。