屈曲は膝関節の基本的な機能の一つであり.伸展に比べると多少の屈曲障害は問題になりませんが.屈曲に大きな障害があると.日常生活やスポーツに大きな影響を及ぼします。 一般に.屈曲柔軟性が60°以上であれば平坦な道路での通常の歩行に.90°以上であれば靴や靴下の着脱やジョギングに.110°以上であれば通常の高さの階段の上り下りに.120°以上であればしゃがみ込みに影響を及ぼさないということです。 このように.さまざまなレベルの屈曲が.やはり日常生活に与える影響はさまざまであり.その悪影響を最小限に抑えるためには.できるだけ近いレベル.あるいは高いレベルまで屈曲を練習することが重要であることがわかります。 1.これは私個人がよく使う方法ですが.患肢を例にして.患者の前に座り.左腕を患者のN窩と治療ベッドの間に置いて支点の役割を果たし.右腕で踵を持ち.内側へ強く押します。 大腿直筋多関節筋の受動的欠損のため.必要に応じて患者を横臥位または座位にし（簡単に言えば.座位は主に関節周囲組織を.横臥位は主に大腿直筋を引っ張る）.自分の腕を必要に応じて左腕から大腿骨の軸方向に沿って遠位端まで.右腕から脛骨の軸方向に沿って遠位端まで伸ばし.運動時の関節内圧を軽減し.ある程度 の痛みがあります。 また.左腕のピボットにより.前進の強さが増します。 注意! この方向への軸性牽引は.通常ACL再建後3ヶ月は行いません。 そして.この方法は膝の後十字靭帯再建術の後に必須となります。 2.これも個人的に使っている手法ですが.例えば右足を患肢として.仰向けに寝て股関節を曲げ.左右の腕を図の位置に置き.右腋窩で患肢をクランプして自重の補助で下方に圧迫し.必要に応じて右腕を支点にして左腕を上に持ち上げ.右腕を前に押し出すとそれぞれ大腿軸方向の遠位牽引と脛骨軸方向の遠位牽引を実現することができます。 上記と同様.ご注意ください。 3.この方法は.一般に屈曲角度が90°以上になってから使用するもので.患肢の左側を例にとると.患者の患側に立ち.右腕でふくらはぎ遠位端を保持する（足関節の過度の底屈により損傷しないよう.足関節遠位端に力を加えないようにしてください）。 左腕は.患者さんのN窩を固定する.という役割を担っています。 このとき左腕は.患者の体位を固定する役割.下方への圧力を強める支点としての役割.関節の隙間をできるだけ開けるための「くさび」としての役割.N窩への圧力が大きいと感じる場合は.図3bのようにN窩に詰める手のひらの代わりに柔らかい枕を使って.同様の役割を果たすことができるが.この場合も上記の注意点は同じである。 4.これは自己練習屈曲機能法.患者仰臥位.股関節屈曲.手は遠位大腿部を保持.または肩の上に “リボン “のような布ベルトを使用して.ベルトの長さは.ふくらはぎ自重と砂袋サスペンションに.完全にリラックス.足首に置くために必要性に応じて.適切に水平面に基本的に平行を作るに調整されて.一般的にすることができます。 1回10～15分.もちろん十分にリラックスした状態で行うと効果的です。 5.これも自己練習の角度方法で.具体的な姿勢や力の方向をあまり紹介する必要はない.この方法は関節の動きに対する抵抗が少なく.柔軟性のある患者（術後初期の患者など）に適している.この行為の利点は.実際の角度は単にかかとから腰までの距離で定量化できる.より通常のリハビリプログラムに従って屈伸運動を助長する。 6.この方法は.膝の屈曲角度が90°以上の患者さんに適しています。 患者さんはうつ伏せになり.足首に非弾性の布バンドを巻き.両手で強く引っ張り.股関節伸展と膝関節屈曲を実現します。可能であれば.手前に滑車を置き.手の代わりに重りを吊り下げて.通常1回10～20分ほどかけて実施します。 受動的膝屈曲角度が100度を超えたら.固定式自転車を使って.体をまっすぐにし.患肢の足をペダルにしっかり固定して乗り.膝屈曲角度がやや難しく.かつ.より標準的な姿勢で最高点を通過できるように努力できるシート高で.通常10～15分受動運動に続き.能動角度を固めるようにする。 これは1日1-2回でも構いません。 パッシブアングルが大きくなると.シート高を低くすることで.ライディングスタンスを維持したまま高いアクティブアングルを実現することができます。 受動角度が130度を超えたら.手の保護でしゃがんでみたり.体重を利用して定着角度を補助することもできます。 この運動では.体重を足のつま先より前に.かかとより後ろにかけないようにし.過度の腰痛を避ける必要があり.通常.その後に2～5分ずつの受動的な運動を行います。 そのため.本メソッドには体重の影響や関節の負担増が組み込まれており.膝の屈伸運動時にN窩痛のある患者さんの不快感が増す可能性がありますので.無理せず徐々に練習するよう注意が必要です。 もし可能であれば.ご自宅でプーリーの設計・製作にチャレンジしてみてはいかがでしょうか。 プーリーの仕組みは図の通りですが.通常.大腿前面筋などの軟部組織の拘縮による膝屈曲障害の患者さんに適していると言われています。 以上は.私自身が行っている膝関節屈曲機能訓練法の一部ですが.いずれも共通しているのは.1.様々な理由による心理的緊張や筋（拮抗筋）の緊張を克服するためには.患者の全面的な協力と理解が必要であり.それがすべての運動の安全性を確保するための前提条件となることです。 2.不必要な追加損傷を避けるために.演習中の暴力は避けてください。 3.運動前に拮抗筋が十分に弛緩していない.あるいは緊張している場合は.拮抗筋が疲労するまで.ある角度で拮抗筋等尺性抵抗を2～3回行うことにより.拮抗筋の緊張を抑制し.適切な牽引作用が得られます。 4.その他の注意事項や運動設定については.拙稿「関節損傷後のモビリティ（ROM）エクササイズ」にて紹介しています。