子宮頸部円錐切除術は子宮頸部前癌病変の治療.特に子宮頸部円錐切除術（LEEP）に広く用いられているが.臨床的には子宮頸部円錐切除術には治療的円錐切除術と診断的円錐切除術があり.いわゆる治療的円錐切除術は病理生検で子宮頸部前癌病変であることを確認し.病変の外科的切除による治療効果を期待するものであり.診断的円錐切除術は子宮頸部細胞診やコルポスコピーなどで臨床的に確認するものである。 子宮頸管内の子宮頸部病変は強く疑われるため.子宮頸部円錐切除術で診断する。 両者を区別するには.円錐化の範囲と円錐化の手技が重要である。
1.診断的頸部円錐切除術の適応：
治療的円錐切除術はもはや必要ない。 (3) 病変が子宮頸管に及んでおり.十分な量の組織を摘出する必要がある。
主に上記のケースでは点生検では信頼できる情報が得られず.細胞診やコルポスコピーで悪性度の高い病変と判断された場合に行われることが多い。
国の専門家や専門書による診断的円錐切除の適応は以下の通りである：
(1) 細胞診HSILでコルポスコピーが陰性または満足できない場合；
(2) コルポスコピーの範囲を超えた頸管内に位置する病変；
(3) 細胞診がコルポスコピーや生検所見より2グレード高い場合；
(4) 頸管スクラッチの結果がCINまたは不確定；
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(5) 細胞診で腺上皮の異常を示唆するもの.あるいは腺がんを疑うもの.
(6) 子宮頸部生検で微小浸潤がんを疑うもの.
(7) 細胞診とコルポスコピーで浸潤がんを疑うが.生検で確認できないもの。
結論として.子宮頸部の診断的円錐切除術は.主に子宮頸部細胞診.コルポスコピー.子宮頸部.特に子宮頸管に臨床的に非常に疑わしい病変がある場合.あるいは生検で微小浸潤癌が疑われ.その後の治療計画を立てやすくするために.確定診断のための大きな組織切除を行うために円錐切除術が必要な場合に行われます。 もちろん.円錐切除の病理結果が前がんであり.断端が陰性であれば.間違いなく治療も同時に達成できる。
2.診断的子宮頸部円錐切除術：
これは診断目的であるため.子宮頸部生検で微小浸潤癌が疑われる場合は.十分に大きな組織を切除し.止血のために過剰な電気凝固を行うのではなく.縫合結紮を行うなど.術中に確実な止血を行う必要がある。 過度の電気凝固を避けるのは.子宮摘出や根治的子宮頸がんなど.その後の手術の可能性を考慮し.過度の電気操作による骨盤内のうっ血や浮腫を軽減し.その後の臨床管理を容易にするためである。
病変が子宮頸管内にあると考えられる場合.診断的切除は十分な深さが必要である。しばしば.診断的円錐切除は表面的な切開にすぎないと考える外科医もおり.診断が難しくなる。 以下に2つの症例を紹介する。
症例1：47歳.TCT：HSIL.HPV：58型陽性.コルポスコピー：3型変容帯.子宮頸管に半透明の母斑が多く認められ.子宮頸管の拡張検査で淡い酢白色の上皮が認められ.小さな綿棒で壊れた細胞上皮の破片を取り出すことができ.子宮頸管に高度の病変がある疑いが強い。
診断的LEEP後の病理検査：深さ1.8cmまで2層で切除.頸管円錐部：8.9点で腺を巻き込んだCIN3.1-7.10-12点でCIN1.上記いずれの断端でもCINは認められず.頸管円錐部：腺を巻き込んだ広範なCIN3.1.4.8.9.12点の断端でCIN3が認められたが.このうち3点ではCINは認められなかった。
症例2：30歳.妊娠3回.出産1回.TCT：HSIL.HPV：陽性.子宮頸部生検：CIN2-3.早期微小浸潤癌の疑い。 コルポスコピー：子宮頸部2型変質帯.子宮頸管深部に見える肥厚した白色酢酸上皮.上皮は触診で剥離・出血傾向。
診断LEEPで深さ2.5cmまで3層に切除。
診断後の切除病理：頸部表層円錐：9-12点 CIN3（腺を含む）.切除断端陰性.0-9点：中分化扁平上皮癌.血管系に癌性血栓を認める.表在性頸管：9-12点でCINを認めない.0-9点：中分化扁平上皮癌.血管系に癌性血栓を認める.深在性頸管：9-12点でCINを認めない.0-9点：中分化扁平上皮癌.血管系に癌性血栓を認める： 0～3点.6～12点：中分化扁平上皮癌.血管系に癌性血栓を認める.3～6点：慢性子宮頸管炎.孤立性異種細胞癌巣を認める.子宮頸管スクラッチ：HSIL/CIS.子宮頸管スクラッチ：子宮内膜に増殖相変化を認める。
これらの2症例では.細胞学的所見では高悪性度病変が認められたが.子宮頸管表面のコルポスコピー評価では明らかな高度異常所見は認められず.主に子宮頸管の深部に疑わしい重篤な病変の存在が観察されたため.円錐切除では確定診断に至るまで十分な深さの切除が必要であり.場合によっては子宮の分層掻き取りも同時に行う必要があった。
子宮頸部の円錐切除を診断するためには.より多くのことを考慮し.注意する必要があります。 子宮頸部の診断的円錐切除術は.切除された組織の病理学的診断が目的であり.切除された傷口に出血がなければ.満足のいく結果を得ることができる。