下痢は赤ちゃんによく見られる症状で.お母さんの相談・受診も非常に多い問題です。 今日は.この問題を解剖して.お母さんたちが応用力を身につけ.赤ちゃんを大切に育てていけるようにしたいと思います。 下痢の原因は年齢によって異なるので.年齢ごとによくある下痢を年齢順に解説してみます。 1.母乳下痢症：コンマを反転させたのは.0〜3ヶ月の乳児によく見られる非病的な下痢症であるためです。 母乳にはオリゴ糖（水溶性食物繊維）が多く含まれているので.母乳栄養児は便が多くなりますが.便が黄金色で粘液や膿や血などがなく.元気があれば問題ありません。 親御さんが緊張して診療所を回ったり.経験の浅い医師が大量の薬を投与して健康な胃腸を機能不全に陥れたりすることがよくあります。 2.アレルギー性下痢症：全年齢で見られることがあります。 しかし.生後1ヶ月から12ヶ月の間に誤診され.見逃されることが多い下痢の一種で.感染性下痢の抑制に伴い.都会の子どもたちの下痢はますます多くなってきています。 主にアレルギー体質の子供に見られ.水様便が特徴で.アレルゲン食品を食べた後に唇が赤くなる子供もいます。 便検査では通常.赤血球や白血球が非常に少なく.時には少量の血液と陽性の潜血が見られるだけです。 3.餌下痢：消化不良と呼ぶこともあるが.年齢に関係なく発生する。 しかし.補完食が加わる生後6ヶ月から12ヶ月の間に多く見られます。 食物の消化不良.時には食物の試作を伴うが.鼻水状の粘液が出ないか非常に少なく.便検査で赤血球や白血球がほとんど出ないのが特徴である。 食事を調整することですぐに回復することができます。 4.感染性下痢症：これも年齢に関係なく起こりうるが.年齢や衛生状態が異なれば感染する病原体も異なる。 例えば.6ヶ月から2歳の都市部の子どもはロタウイルス感染症が多く.衛生状態の悪い農村部の子どもは細菌感染症が多い可能性があります。 3歳以上の未就学児や学童の場合.最近世間を騒がせているノロウイルス感染症が流行しています。 他の非感染性下痢症に比べ.感染力が強く.便のパターンの変化が明らかで.ほとんどが嘔吐.発熱.易脱水症状であり.ほとんどの便検査で著しい異常が認められます。 5.症候性下痢：この場合.通常は呼吸器.尿路.中耳炎などの他の病気.あるいは単なる風邪の場合もあります。 下痢はこれらの感染症や症状の現れであり.原疾患の治療や病態の是正によって改善することができるのです。 6.医原性下痢症：このタイプの下痢症は非常に「中国的」であり.医師のトレーニング不足.薬物投与メカニズム.保護者の健康リテラシーなどから.はるかに過小評価されているのが現状です。 全国で流行しているノロウイルス性腸炎をはじめとする医療用下痢症は.中央病院に多くの子どもが集まることによる交差感染が主な原因です。 栄養強化や衛生習慣の改善により.客観的に見れば.現在.都市の子どもたちの細菌感染症は年々減少していますが.抗菌薬の使用量は減っておらず.特に抗菌薬関連下痢の犯人である抗菌薬点滴の無秩序な使用は問題になっています。 通常.抗菌剤を使用した後に下痢として現れ.治療を困難にするので.医師も親も抗菌剤を使用する前によく考える必要があります。 また.漢方薬に関連した下痢もありますが.赤ちゃんは胃腸の機能が弱いので.小さい子ほど漢方薬の服用には慎重になり.明らかに下痢を起こしやすい漢方薬を何種類も服用しないほうがよいでしょう。 次に.下痢の原因についてお話した後.下痢の診断と観察についてお話します。 1.まずは原因を探ることです。 看病の際.異常な便を見つけたら.写真を撮っておくとよいでしょう。 経験豊富な医師であれば.通常.便の写真から下痢の原因を速やかに発見することができる。 異常な粘液がある場合は.速やかに検体をビニール袋.ポリ袋.ガラスなどの容器に入れ.2時間以内に病院に送って検査してもらう。 母親がおむつで乾燥させた便を持参することがよくあるが.これは検査室での検査では明らかに不正確である。 2.赤ちゃんの下痢は.様々な原因が混在し.変化も激しいので.病気の観察が重要です。 母親は.年齢.食事.薬などに関連した有意義な情報に目を配る必要があります。 下痢が感染性のものであれば.脱水症状になることもよくあります。 排尿が少ない.涙が少ない.過敏性が著しい.眼窩や前庭が陥没している場合は.医師の診断を受ける必要があります。 第三に.最後に.下痢の治療である。 1.破損を防ぐ 例えば.感染症による下痢であれば.適切な隔離と手洗いに気を配り.交差感染を防ぐことが大切です。 エサ性下痢やアレルギー性下痢の場合.胃腸に負担をかける可能性のある食品やアレルギーを引き起こす食品を除去することで下痢を改善することができます。 2.水分・栄養補助食品。 嘔吐や体液の喪失が多い下痢性疾患では必須です。 母乳.無乳糖のミルク.経口補水塩水.緊急時には塩漬け米のスープなどで失われた水分を補うことができます。 大切なのは.どのくらい失われたのか.どのくらい補充しなければならないのか.必要に応じて適時補充することであり.そうでなければ脱水症状の症状を悪化させる可能性があるのです。 もちろん.胃腸炎の子どもへの食事や水分補給も技術が必要です。 これは.眠りの浅いときに混乱したミルクを飲んだり.シリンジのようなものでゆっくりと授乳したりすることで可能です。 お母さんの授乳スキルが不足していると.赤ちゃんが水分を避けることが難しくなります。 3.亜鉛の補給 これは.下痢の症状を軽減し.期間を短くするためにWHOが強く推奨しているものですが.規則正しい方法で実践されることはほとんどありません。 5歳以下の下痢症の子どもには10〜20mg/日の亜鉛補給が推奨されていますが.皮肉なことに.テレビでおなじみの商品は亜鉛の含有量が非常に少なく.下痢症の子どもには低用量で効果がないことが多く.下痢症に対する亜鉛補給がいかに軽視されているかの副作用があります。 4.適切な止瀉剤と制吐剤。 短時間に大量の体液を失う猛烈な下痢・嘔吐の子供には.モンテルカストやモルフォリン懸濁液などの適切な下痢止め・制吐剤を使用して体液の損失を抑える必要がありますが.徐々に回復する場合は.便秘などの副作用が出ないよう過剰な使用は避けなければなりません。 5.プロバイオティクスの活用 プロバイオティクスは.ほとんどすべての下痢症に適し.比較的安全な薬の一種です。 しかし.すべてがうまく適用できるわけではなく.水温が高すぎないように注意を払うことに加えて.プロバイオティクスの選択も慎重である。 抗菌薬や抗菌関連下痢の同時適用であれば.酵母タイプが良い。乳タンパク質アレルギーの下痢であれば.明らかにタンパク質カップリング剤を含むプロバイオティクスは使用できない。免疫不全や栄養失調の子供であれば.腸球菌を含むプロバイオティクスを長期間使用すると.一定のリスクがある。 6.抗生物質と抗ウイルス剤の使用。 衛生習慣の改善のために.ほとんどの下痢性疾患は.実際には細菌感染症ではなく.粘液.膿や血液.便白血球3-5の多くがある場合にのみ.上記の抗菌剤の使用への適応があるので.慎重に.母親は任意に実際に抗菌セファロスポリンと他の “抗炎症剤を使用することはできません。 母親はセファロスポリン系などの「抗炎症剤」を使ってはいけないが.実は抗菌剤である。 感染性下痢症の多くはウイルス感染症なので.抗ウイルス剤の使用は当然か？ 答えもノーです。 現在市販されている抗ウイルス剤は.下痢止めウイルスに効果がなく.副作用も治療以上であり.不要なものです。 ウイルス感染そのものは自己治癒力を持っているので.水分と栄養を適切に補給すれば.一定期間.ウイルスは自動的に排除されるのです。 近年.ノロウイルス感染症が流行しているのは.ロタウイルスワクチン接種が広く普及し.ノロウイルスが流行したことが一因と考えられます。 7.医療機関を受診するタイミング これは.母親の医学的知識.介護技術.精神的能力.可能な医療支援など.さまざまな要因に左右されます。 母親が勉強が得意であれば.十分なケアスキルがあり.内面も強く.家庭で処理できることがほとんどです。 脱水症状がひどく.嘔吐が目立ち.食事を与えることができない場合にのみ.救急医療による水分補給が必要となるのです。 副作用が少なく.効果も同じである経口や経鼻の水分補給は.”お上品 “な理由から.病院ではほとんど行われておらず.医師も保護者も点滴の方法を好んでいるようです。 同じ理由で.電解質ベースの水分を与えるべき下痢症の子どもには.与えてはいけない.効果のない薬を「おんぶ」していることが多いのです。