咳は最も一般的な臨床症状の一つであり.呼吸器科を受診する人の約80％を占めると言われています。 笛の病気のほか.心臓病.消化器病.鼻咽頭病.さらにはリウマチや尿毒症でも咳が出ることが多く.咳の原因となる臨床症状は数百種類にのぼります。
咳は.続く期間によって急性咳嗽と慢性咳嗽に分けられる。 咳が3週間未満続くものを急性咳嗽.3週間以上続くものを慢性咳嗽と定義しています。 また.咳が3週間から8週間続く場合は亜急性.8週間以上続く場合は慢性と考える人もいます。 咳の原因が診断しやすいかどうかによって.原因がはっきりしている咳と原因がはっきりしない咳に分けることがあります。 原因がはっきりしている咳は.通常.特別な検査をしなくても症状や経過からほぼ診断できるもので.原因がはっきりしない咳は.期間が長く.治療がうまくいかない.原因を特定するために特別な検査が必要な咳のことを指します。 原因不明の咳は.原因が特定できないことを意味するものではないことに注意が必要です。 ほとんどの咳の原因は.注意深い病歴聴取.推論.分析.そして必要な検査の助けによって特定することができます。
慢性の咳はもっと複雑で.誤診や誤操作があったり.やみくもに大量の抗生物質を長期間投与することもありますが.実際には細菌感染による咳はほとんどありません。 咳を急性咳嗽と慢性咳嗽に分けると次のようになります。
I. 急性咳嗽
前述したように.急性咳嗽は3週間以内に続く咳と定義されています。 急性咳嗽は比較的診断が容易で.急性上気道感染症や急性気管支炎が主な原因であり.病歴や症状も典型的で診断や治療も難しくはない。
1.急性上気道感染症
急性上気道炎は.風邪やウイルス性咽頭炎.扁桃炎など.鼻腔から喉頭にかけての急性炎症の総称で.感染症の中で最も多い病気です。 季節や年齢に関係なく発症し.ウイルスを含む飛沫や汚染された調理器具によって感染する。 寒さや労作.雨などで体の抵抗力が低下したときによく起こります。 予後は良好で.自己限定的であり.通常5〜7日で治癒します。 一般に.急性上気道炎の患者さんでは.目立った咳の症状はなく.喉の乾燥.かゆみ.痛み.鼻づまり.くしゃみ.鼻水.微熱などが見られます。 しかし.さらに進行すると.ウイルスが気管や気管支に侵入して急性気管支炎となり.その時点で咳や痰の症状が顕在化します。
2.急性気管支炎
これは気管気管支の急性炎症で.通常は自己限定的であり.最終的には完全に治癒して機能を回復することができます。 冬に最も流行し.多くの場合.急性上気道感染症の一部となります。 風邪やその他のウイルスによる鼻咽頭.喉頭.気管気管支樹の感染後に発症し.多くの場合.細菌の二次感染を伴います。 急性気管支炎を引き起こすウイルスには.アデノウイルス.コロナウイルス.A型およびB型インフルエンザウイルス.パラインフルエンザウイルス.口笛シンシチアルウイルス.コクサッキーウイルスA21.ライノウイルス.風疹や麻疹を引き起こすウイルスが含まれます。 急性感染性気管支炎は.肺炎マイコプラズマ.百日咳菌.肺炎クラミジアなどによっても引き起こされ.若い成人に多くみられます。
激しい咳が出るのは.通常.気管支炎の兆候である。 最初は痰の出ない乾いた咳で始まりますが.数時間から数日後に少量の粘液性の痰が現れ.その後さらに粘液性の痰や粘液膿性の痰が出るようになります。 膿の痰は細菌感染を示す。 患者によっては.咳をすると悪化する胸骨後部の灼熱痛があります。 発熱は3〜5日続くこともあります。 その後.急性症状は消失し.体温は平熱に戻り.膿性痰は白色痰や少量の透明痰.あるいは無痰に変化します。 しかし.多くの患者さんでは.咳の症状が数週間.あるいは1ヶ月以上続くことがあります。
患者さんは体温が平熱になるまで安静にしていてください。 発熱中は水分補給（3～4L/日程度まで）を励行すること。 解熱剤（例：アスピリン650mgまたはアセトアミノフェン650mg.大人：4～6時間おき.子供：アセトアミノフェン10～15mg/kg.4～6時間おき）は不快感を和らげ.体温を下げることができます。
抗生物質は主に細菌感染症に使用され.ウイルスには効果がありません。 急性上気道炎や急性気管支炎は主にウイルスによるもので.ほとんどの患者は点滴はおろか抗生物質も必要としませんが.急性細菌性咽頭炎.扁桃炎.急性気管支炎で膿性痰がある患者の一部だけは抗菌剤治療が必要です。 抗生物質の過剰使用は.患者の咳を治せないだけでなく.医療資源の浪費や耐性菌の原因となる。 咳の症状が数週間から1ヶ月以上続く患者さんでも.発熱や膿性の痰がない限り.抗生物質はほとんど効きません。
3.急性上気道炎.急性気管支炎などのウイルス性上気道炎の合併症：急性ウイルス性上気道炎は一般に自己治癒する病気ですが.一部のウイルス.特にインフルエンザウイルスやコクサッキーウイルスは感染後に心筋を傷めたり.血流に乗って心筋細胞に入り込み増殖し.心筋炎を起こすことが時々あります。 風邪や急性気管支炎にかかってから1～4週間以内に動悸.息切れ.呼吸困難.心前部痛.不整脈などの症状が出た場合は.心筋炎の可能性を考え.病院で心電図や関連検査を受けて診断を明確にし.適切な治療を適時に受けることが必要です。 重症の心筋炎は.特に冠動脈疾患などの心臓に持病のある患者さんでは.突然死を引き起こすことがあります。
4.その他の急性咳嗽の原因：肺炎も咳嗽の原因としてよく知られています。 胸膜炎や気胸は.胸膜の刺激による咳を伴うことがあり.胸痛や吸気障害を伴うことが多く.胸痛は深く吸気すると増強することが多いようです。 心疾患では.肺の打撲や水腫を伴う心不全の場合に咳が出ることが多いですが.心不全の主症状は胸の圧迫感や息切れであり.咳は随伴症状にすぎません。
急性咳嗽はあくまで一時的な定義であり.速やかに発見して治療すれば早期に治る病気もあれば.速やかに治療しない場合や誤診・誤治療で慢性化する場合もあるので注意が必要です。
II.慢性咳嗽
慢性咳嗽の原因としては.点鼻後症候群.気管支喘息.胃食道逆流症が最も多く.4分の1の患者さんが2つ以上の原因を抱えていると言われています。 また.他の急性症状が治まった後に慢性的な咳が残る口笛感染症が多いなど.重要な原因もあります。 慢性的な咳の中には.特にカプトプリル.エラプリル.レノプリル.シラザプリル.ラミプリル.ペリンドプリル.ホシノプリルなどのアンジオテンシン変換酵素阻害剤の併用によるものがあり.これらの薬を止めれば咳は緩和されます。 また.慢性気道疾患（慢性気管支炎.気管支拡張症.腫瘍.異物など）や肺実質の疾患（間質性肺疾患.肺膿瘍など）も慢性の咳を引き起こすことがあります。 慢性咳嗽の一般的な原因による臨床症状について.以下に説明します。
1.後鼻漏症候群：後鼻漏や喉頭咽頭部に分泌物が多く流れて付着したり.声帯や気管に逆流する鼻咽頭疾患を指します。 様々なアレルギー性鼻炎.副鼻腔炎など.様々な病気が鼻汁の原因となることがあります。 鼻腔や副鼻腔からの分泌物が喉の下方に垂れて.機械的な刺激を与え.咳を引き起こすことがあります。 鼻後点滴症候群は.急性および慢性の咳の原因として最も一般的なものの1つであるという調査結果もあります。 症状としては.咳のほかに.主に何かが喉に垂れてくる感じがして喉をきれいにしたい.目に何かが付着する感じがする.異物感がある.喉がかゆい.鼻水が出るなどが挙げられます。 これらの症状は特殊なものではなく.他の病気でも見られるものです。 咽頭を検査すると.咽頭後壁のリンパ濾胞の過形成が認められ.石畳のような分布となる。 慢性副鼻腔炎に続発する場合は.副鼻腔のプレーンフィルムやCTで副鼻腔粘膜の6mm以上の肥厚と各副鼻腔の液面を確認することができます。 診断は.症状.身体検査.画像診断.特定の治療法の効果など.多くの指標に基づいて行われます。 副鼻腔炎の場合は.適切な抗生物質と血管収縮剤を選択して少なくとも6週間.副鼻腔に膿が溜まっている場合は.洗浄や手術を検討し.すべてのタイプの鼻炎の場合は.プロピオン酸ベクロメタゾンを吸入して刺激やアレルゲンへの接触を避ければよいでしょう。 また.就寝前に鼻や喉の分泌物を取り除くことも重要です。
2.気管支喘息：人々の頭の中では.喘息は喘鳴.吸気困難の発作である。 実際には.医学的に “咳変形喘息 “または “咳喘息 “として知られている喘息の特殊なタイプがあり.主なパフォーマンスは.通常夜または早朝の攻撃で.通常はない咳や日中は少し咳.咳はほとんど刺激性の咳であります 咳は通常刺激性で.肺の検査ではクループは認められません。 このような患者さんは.慢性気管支炎や慢性喉頭炎と誤診されることが多く.特に抗生物質や咳止めの長期使用で効果が得られない場合は注意が必要です。 この咳の主な症状は以下の通りです。
(1) 冷気や刺激臭で悪化する咳で.乾性咳嗽が主体でクループを伴わないもの。
(2)多くの場合.家族または個人のアレルギー歴がある。
(3) 季節性.春と秋に多い。
(4)通常の咳止め薬や抗生物質の効き目が悪い。
(5) 気道誘発試験や24時間ピークフロー変動などの喘息特異的検査が陽性であれば.異常が明らかになることがある。 このような患者さんは.できるだけ早く通常の病院で診察を受け.肺機能検査で診断を確定する必要があります。 治療には.吸入グルココルチコステロイド（プラミペキソール.コカインなど）.気管支拡張剤（オキシトシン.ボリコニネブライザー.ヘルカフェなど）または両者の組み合わせ（スルフォラファン.サインバルタなど）が好ましい。 気温の変化には暖かくして風邪をひかないようにする。花粉.魚介類.ペットなどのアレルゲンに近づかないようにする。
3.好酸球性気管支炎：近年.医療関係者の間では.慢性的な刺激性の空咳や朝咳.あるいは粘液性の痰が少し出るだけで.息切れや吸気障害などの症状はなく.X線胸膜やその肺機能検査も正常で.気道興奮試験でも気道反応性の増大は見られないのに.これらの患者さんは痰の中の好酸球が増えて.グルココルチコイド内服や吸入による治療で 好酸球性気管支炎の患者さんの臨床症状は特徴的ではなく.中には身体検査で異常所見がなく.喘息の咳のような変型を呈する患者さんもいらっしゃいます。 誘導喀痰細胞診の技術は複雑であり.ごく一部の病院でしか実施できない。
胃食道逆流症：胃酸などの胃の内容物が食道に逆流し.咳をする病気です。 通常.食道と胃の間には噴門括約筋が存在し.食物は食道から胃にのみ排出され.消化された食物や胃酸は食道に入ることができない.一方通行のスイッチとして働いている。 しかし.心膜括約筋が緩んで一方向のスイッチが働かなくなると.胃酸や胃の内容物が大量かつ頻繁に食道に入るようになり.臨床的には胃食道逆流症と呼ばれるようになるのです。 胃酸や胃内容物が逆流して咽頭を刺激したり.誤って気管に吸引され.咳受容体が刺激されて咳が出ることもあるが.胃酸や胃内容物が食道粘膜を刺激して神経反射により気道炎症を誘発し.咳に至ることがより多く見られる。 胸骨後方の灼熱感.後胸部痛.腹鳴.酸逆流.嚥下困難などの典型的な症状のほか.咳.喘息.咽頭炎などの非典型的な症状を呈することもあります。 酸逆流.胸やけ.のどの異物感などの症状がしばしばあり.咳が満腹感.反動.睡眠.飲酒などと関連している場合は.消化器系の疾患が関係している可能性を検討する必要があります。 しかし.逆流症状や食事に伴う症状が全くなく.咳だけが臨床症状として現れる患者さんも多くいらっしゃいます。 したがって.食道逆流症状を伴わない慢性咳嗽の患者さんでは.胃食道逆流性咳嗽の可能性を否定できない。 現在.咳の原因として胃食道逆流症の診断がつくのは.対象治療後に咳が改善した場合のみで.最も感度と特異性の高い検査は24時間食道pH検査であり.バリウム食や胃カメラでは診断価値が限定的であるとされています。 治療は.逆流の期間と頻度を減らし.酸分泌の刺激物を除去することに重点を置いています。 患者には減量.高タンパク低脂肪の逆流防止食を与え.就寝前2～3時間は絶食.頭高足低の姿勢で寝る。薬物は主にH2受容体遮断薬（ラニチジン.ファモチジンなど）.胃運動促進薬（ガストロジン.モルホリンなど）.プロトンポンプ阻害薬（ロキサコールなど）である。 これらの咳は一般的に治療に時間がかかり.治療が効果的でない場合は逆流防止手術が検討されることがあります。
5.慢性気管支炎：慢性気管支炎は.他の原因を除外して.年間3ヶ月以上.2年以上.咳と痰を繰り返し.主に午前中に起こり.エピソード中に夜間咳嗽も起こることがあります。 慢性気管支炎の治療は.まず禁煙.次に増悪を避けること.運動で体を鍛えて口笛感染を減らすこと.そして免疫調整剤などを使用することです。 安定期には抗菌治療は必要ありません。 急性増悪の場合は.時間内に病院を受診し.医師の処方に従って治療すれば.咳や痰の症状は徐々に改善されるでしょう。
6.慢性咽頭炎：咽頭粘膜.粘膜下層.リンパ組織のびまん性炎症で.多くの場合.上部笛吹管の慢性炎症の一部として発生する。 一般的な経過は長く.頑固に治りにくい。 急性咽頭炎が慢性化したもの.慢性的な過度の喫煙や飲酒.ほこりや有害ガスの刺激によるもの.胃食道逆流症による胃酸や胃内容物の逆流が咽頭を刺激するもの.鼻や副鼻腔からの分泌物が咽頭下部に垂れ落ちる後鼻汁症候群によるものなどがあります。
慢性咽頭炎の代表的な症状は.のどの異物感.かゆみ・痛み.乾燥.ほてりなどであり.特に夜間はのどの奥の壁に付着した粘着性の分泌物が容易にとれないことが多く.とれないうちにクリアにしようとする「むせび泣き」が起こることが多いです。 分泌物が刺激となって咳き込んだり.吐き気や嘔吐を催すこともあります。
慢性咽頭炎は一般に抗菌薬の服用は必要ありませんが.喫煙や飲酒をやめ.食事では辛味や酸味などの強い調味料を控える必要があります。 生産設備の刷新と合わせて.作業・生活環境を改善し.粉塵や有害ガスの刺激を低減する。 規則正しい生活.睡眠.音の使用をコントロールすることが必要です。 不適切な声の使用.過度の声の使用.しゃべりすぎは.咽頭炎の治療に寄与しない。
7.気管支拡張症：気管支拡張症とは.気管支腔が拡張・変形した状態を指し.乳腺炎.ジフテリア.百日咳.幼児期の気管支肺炎などが原因となることが多いです。 典型的な特徴は.慢性の咳.大量の膿.再発性喀血.再発性肺感染症であり.再発性喀血のみの場合は「乾性気管支拡張症」と呼ばれることがあります。 軽度の気管支拡張症は診断が難しく.胸部単純X線では「肺の質感の向上」しか確認できないことが多いため.診断を確定するためには高解像度CTが必要となります。
8.心因性咳嗽：心因性咳嗽とは.心臓や肺に器質的な疾患がないのに.慢性的に咳をし.胸苦しさやため息さえも感じる子供や青年がいることは特筆すべきことである。 親や教師が注意すればするほど.咳をする回数が増える。 寝ているとき.遊んでいるとき.運動しているとき.あるいは幸せな気分のときには.咳や胸のつかえはない。 その理由としては.学校に行きたくない.勉強がストレスになっているなどの理由や.口笛の病気に続いて咳が癖になっている場合もあるようです。 主な治療手段は.言語療法.口笛訓練.精神療法.リラクセーションスキルトレーニングなどです。
9.心臓疾患：心不全に肺うっ血や肺水腫を伴うと.肺胞や気管支に含まれる滲出液が気管支粘膜を刺激して咳を引き起こすことがある。 また.胸膜に炎症があると.反射的に咳が出ることがあります。 心不全に伴う症状を改善することで.安心感を得ることができます。
10.薬剤性咳嗽：慢性咳嗽の中には.薬剤使用後の合併症によるものがあり.アンジオテンシン変換酵素阻害剤であるカプトプリル.エラプリル.レノプリル.シラザプリル.ラミプリル.ペリンドプリル.ホシノプリルを服用すると約15〜20％の患者に咳が出現し.これらの薬剤を止めると緩和される場合があります。
咳は.実は身体を守るための吸気反射なのです。 上・下笛管の分泌物による過度の刺激や.有害ガス.異物が誤って気道に入った場合.異物を除去しようとして.持続的または強い咳が出る。 したがって.咳は一般に有益な作用であり.健康な人間にも見られることがある。 一般に.軽くて頻度の少ない咳は.咳止めを使わなくても.痰や異物を排出することで自然に緩和されることがあります。 しかし.患者さんの生活や睡眠.笛や心臓の機能にまで影響を与えるような咳が頻繁に.しかも長く続くのは病的な状態です。 咳を治すには.まず咳の原因を探る必要があります。 慢性咳嗽の原因に対する治療に加えて.咳止め治療を中心とした非特異的な治療も行われます。 咳止めは一般的に.咳が患者の生活や仕事に影響を与える場合.原因の治療が有効でない場合.咳の原因を特定することが困難な場合にのみ使用されます。 咳が出るときは.咳止め薬と一緒に去痰剤を使用することができます。 また.漢方薬や鍼灸治療も咳止めに効果的です。