骨肉腫は骨の腫瘍の一種ですか？
骨肉腫は.若年者に最も多く見られる骨の原発性悪性腫瘍の一つで.大腿骨遠位部.脛骨近位部.上腕骨近位部骨幹に多く見られ.腫瘍細胞による骨類似間質の産生が特徴的です。
二次性骨肉腫とは何ですか？
簡単に言うと.他の既存の骨病変に続発するもの.放射線治療後に発生するものです。 骨肉腫は.骨芽細胞腫.骨巨細胞腫.動脈瘤性骨嚢胞などの良性臨床骨腫瘍の続発症として.あるいはパジェット病や骨リンパ腫などの慢性骨疾患に対する放射線治療後に発症することがあります。
外傷は骨肉腫の発生率を上げるか？
エビデンスに基づく根拠はありませんが.骨肉腫の患者さんの病歴を調べると.局所外傷後にしばしば発生したり.顕著になったりする症状を持つ患者さんが多いことがわかります。 一般的には.骨肉腫は骨格の病変（例えば.木を食べる蛾）を起こし.軽微な外傷で痛みや骨折を起こすが.健常者ではこれらの軽微な外傷で典型的な痛みの症状が出ないからであろう。
骨肉腫は10代に多い病気ですよね？
骨肉腫のピーク年齢は2つあり.1つは思春期.2つ目は30～50代の成人ですが.わが国では思春期が大半を占めています。
骨肉腫による痛みと成長痛の違いは何ですか？
骨肉腫による痛みは.局所の軟部組織腫瘤や.初期の四肢の無痛性のしこりを伴って徐々に痛みが強くなることが多い。 痛みの性質は夜間痛や安静時痛で明らかになり.一般に薬物は無効または非有効である。 成長痛は通常.持続時間が短く.四肢の軟部組織腫瘤を伴わないが.夜間痛や安静時痛は明らかではない。 つまり.夜間痛や安静時痛.手足のしこりを伴う痛みがある場合は.骨肉腫などの悪性骨腫瘍の可能性に注意が必要なのです。
骨肉腫を自分で発見するにはどうしたらよいですか？
骨肉腫はまれな疾患で.自分で発見することは困難ですが.思春期の子どもが特に夜間や安静時に手足に原因不明の腫れや痛みがある場合は.骨肉腫やその他の悪性骨腫瘍に注意し.診察やその他の検査を受け.除外することが必要です。
骨肉腫は手術が第一選択なのでしょうか？
骨肉腫は手術だけでは治らず.ネオアジュバントまたはアジュバント化学療法を併用することで.良好な治癒を得ることができます。 当院骨肉腫科の従来の治療方針は.術前化学療法＋手術＋術後化学療法で.必要に応じて標的治療や生物学的治療を併用し.骨肉腫患者の良好な治癒を目指しています。
手足を切断したり.骨を取り除いたりする必要があるのですか？
ネオアジュバント化学療法と広範囲切除による四肢温存手術の導入により.当院骨腫瘍科の原発性骨肉腫患者のほとんどが四肢温存手術を受けられるようになりました。
しかし.一部の患者さんで治療が長引いたり.初期の段階で適切な治療が行われず.腫瘍が局所の血管や神経に浸潤してしまうと.四肢温存の条件は失われることになります。
診断時または術前化学療法後に切断が確認されるか？
四肢切断の判断は.主に術前の全身および局所の検査.特に診断時および術前のMRI画像との組み合わせで行われます。
四肢温存手術の適応：Ennecking病期IIA期.IIB期で化学療法に良好な反応を示し.主要な神経血管病変がない.全身および局所軟部組織の状態から広範な切除が可能.転移巣がない.転移巣を治癒できる.四肢温存の強い希望を持つ.化学療法に高額な費用をかけられる。
結論として.切断手術と四肢温存手術のどちらを行うかは.腫瘍のステージと化学療法に対する腫瘍の反応性によって異なり.特に後者がより重要であるとされています。 同時に.アジュバント化学療法を効果的に実施することは.四肢温存手術の重要な要素である。
四肢温存手術の選択肢は？
四肢温存手術には.腫瘍セグメント除去＋同種骨＋人工関節.小児での長さ出し.関節固定.人工関節置換.同種骨移植.血管付き自家骨移植.腫瘍骨不活性化・再植など.様々な種類があります。 四肢温存手術の鍵は.合理的な手術境界線を用いて腫瘍を完全に切除することです。 切除範囲は.腫瘍.骨膜.反応帯および周囲の正常組織の一部と幅広く.骨切り面は通常腫瘍縁から125px.軟組織切除の範囲は反応帯から1~125pxとすることが望ましいとされています。
年齢が若いほど.四肢温存治療の成績が悪いというのは本当ですか？
いいえ.年齢はあくまで参考であり.腫瘍の浸潤の程度.個々の発育状態.化学療法への反応なども関係します。 理論的には四肢温存の原則が適切であれば可能ですが.5歳以下などの低年齢では異なる外科的移行が必要です。
肺に転移しても手術は可能なのでしょうか？
転移の場所.大きさ.数.化学療法や標的治療の効果によって異なります。
すべての骨肉腫に手術前の化学療法が必要なのでしょうか？
現在の国際的なコンセンサスは.手術前にネオアジュバント化学療法を行うことですが.化学療法に不耐性の患者さん.腫瘍が大きすぎる場合.病気の進行が速い場合には.ケースバイケースで選択することが可能です。
化学療法が長引くと.病気の治療が遅れてしまうのでは？
通常.手術前に4～6回のネオアジュバント化学療法を行った後に手術を検討します。 長期の化学療法は手術ができない患者さんにのみ適応されますが.未切除腫瘍や薬剤耐性などにより結果が悪くなることも少なくありません。
化学療法は四肢温存治療の成功率を上げるか？
化学療法に感受性のある患者さんであれば.腫瘍を縮小させることで四肢温存の結果と成功率を高めることができるかもしれません。
術前化学療法は.瘻孔の発生率を高めるなど.手術を困難にするのか？
術前化学療法は通常.手術を困難にするものではありませんが.化学療法に感受性のない患者さんや.化学療法中に腫瘍が縮小するどころか増大する患者さんでは.化学療法感受性のある患者さんに比べて.四肢の温存や予後が悪くなる場合があります。
手術前に化学療法に感受性がない場合.手足を切断しなければならないのでしょうか？
四肢温存の適応を満たせば.術前化学療法に感受性がなくても四肢温存は可能ですが.術後は二次化学療法薬や標的化学療法薬への切り替えに注意する必要があります。
手術後に化学療法が必要な骨肉腫は？
骨肉腫の術後には.一般的に9～12回の化学療法が推奨されます。
手術後の化学療法の量は多い方が良いのでしょうか？
栄養状態が良く.耐えられる場合は.化学療法の量を増やすことができますが.使用する化学療法剤の用量範囲内であることが条件です。
チミジンは骨肉腫の治療に有用か？
チミジンは骨肉腫の細胞を直接殺すわけではないが.体の免疫力を高めるので.補助的な薬剤として使用することができる。