肛門裂傷は.歯状線より下の肛門管の皮膚が裂けてできた角柱状の裂け目や潰瘍である。 若年層に多い肛門管疾患ですが.小児にも発生し.高齢者にはあまり発生しません。 欧米の統計では.男性より女性の方が多く.中国では男性の方が多いというデータもあるが.筆者の臨床観察では.男性より女性の方が多く受診しており.同僚から疫学に関する最新の情報が提供されることを期待している。 肛門裂は肛門の後方中央と前方中央にできることが多く.肛門の後方部分が最も多く.側面はあまり多くありません。 裂け目は線状または角柱状で.肛門を開くと裂け目は円形または楕円形になる。 済南中医薬病院肛門科 孟勇 慢性便秘の患者さんは.排出時に乾燥して硬い便のために肛門管の皮膚が亀裂を生じ.繰り返し傷つくことで皮膚全体に深く亀裂が生じることがあります。 肛門管の後中央部の皮膚は固定されやすく.直腸の末端は後方から前方に曲がっているため.肛門後部の圧迫が強く.裂肛の好発部位となります。 また.乱暴な検査は裂肛の原因になります。 裂肛は通常.縦長の楕円形の1個の潰瘍で.損傷と感染が繰り返され.硬い基部と灰色の芽を生じ.炎症と表在静脈およびリンパの流れの阻害により裂肛の下端の皮膚が水腫し.「センチネルヘモロイド」と呼ばれる結合組織の外痔核が形成されます。 上部肛門乳頭は炎症と線維化により肥大化する。
裂肛の臨床症状は.痛みと出血です。 痛みの特徴は.排便時に突然切れるような痛み（便が肛門管の皮膚を切るため）に始まり.しばらくして痛みが和らぎ.その後.肛門の痛み（刺激により肛門括約筋が痙攣するため）が長く続くことである。 患者は痛みを恐れて排便をしないことが多く.その結果.「痛みを恐れる—便を我慢する—便が乾く—さらに痛みが増す」という悪循環に陥ってしまう。 また.裂肛による出血は.破れた血管の範囲によって異なり.裂肛からの出血が長引いたり.大量に出血したりすることで貧血になるケースもよく見られます。 裂肛の初期治療が間に合わないと.肛門管潰瘍（裂肛線維症.古裂肛とも呼ばれる）.肛門乳頭肥大（ポリープ状腫瘍）.センチネルヘモロイド（皮膚過形成）の3つの状態になり.肛門洞炎（肛門の慢性炎症）.痔瘻（肛門の化膿性炎症）に発展し.前3者と合わせて「裂肛の5徴」と言われることもあります 最初の3つを合わせて「裂肛の5つの特徴」と呼ばれています。 また.長期にわたる慢性的な炎症性刺激により.肛門管がんが発生する可能性もあります。 代表的な症状は.痛み.便秘.出血です。 便が排出されると一時的に痛みが和らぎますが.数分後には括約筋が反射的に痙攣し.激しい痛みが長時間続き.中には鎮痛剤でないと緩和できないものもあります。 その結果.裂肛の患者さんは排便を恐れ.さらに便秘を悪化させるという悪循環に陥ってしまうのです。 便の表面や便の後に血が垂れて.裂け目から少し出血することがあります。 新しい裂け目は.縁がきれいで柔らかく.潰瘍が浅く.瘢痕組織がなく.赤くて出血しやすい。 慢性裂肛は.深くて硬く.灰白色で出血しにくい。 裂け目の下は「前痔核」です。
裂肛の主な問題点は
裂肛の主な問題は.便の乾燥と排便の困難さです。 まず.精神的な悩みを解消することが大切です。 排便時の肛門の痛みを恐れて排便を先延ばしにする人がいますが.時間がかかればかかるほど便が乾燥し.排便時の痛みも増すので逆効果です。 便が乾かないように.また痛みを軽減できるように.1日1回.規則正しく排便する習慣をつけるとよいでしょう。 同時に.薬や食べ物で便を柔らかくし.肛門の拡張を和らげることで.排便時の痛みも軽減することができるのです。 薬の量が多すぎたり.便が細すぎたり.1日の排便回数が多すぎると.肛門の炎症が強くなるので.適量の下剤を服用することが大切です。 同時に.便通をよくするために薬に頼りすぎると.下剤を止めた途端に便秘になり.頑固な便秘になりやすく.裂肛がますます深刻になります。 バナナ.梨.りんご.桃.メロンなどの果物や.セロリ.タケノコ.山菜.緑黄色野菜などの野菜.食物繊維を多く含むバランスの良い食事で.便を柔らかく.出しやすくすることで裂肛の刺激を減らし.治癒を促進することができます。 実際.ワイン.タバコ.唐辛子.カボチャ.ショウガ.ニンニクなど.刺激の強いものは食べない.もしくは少なくしたほうがいいというのが実情です。
痛みは.主に裂孔後の内括約筋のけいれんによって起こります。
多くのレズビアン裂肛は.主に出産後に発生する妊娠中の子宮体部の増加.直腸圧.肛門の循環に影響を与えるため.産後の骨盤腔は空.腸腔が拡大し.便のコレクション.同時に.産後の食事は.食物繊維の欠如は.便が乾燥しているので大丈夫です.そして産後のベッド.腸の蠕動が遅く.数日便がないため.便秘につながる。 乾燥した硬い便が排便時に肛門を裂き.裂肛の原因となる。 そのため.妊娠中や特に産後は.便を柔らかくし.肛門を保護することに特に注意する必要があります。