大腿骨頭壊死症の治療に対する介入の実施は.主に放射線医学界に集中しており.整形外科医が治療の根拠や効果に懐疑的であるため.あまり行われていない。 大腿骨頭壊死症の治療にこの方法を用いるのは.主に中小病院やスタッフ病院に集中しており.大規模な教育病院ではあまり見られません。 これまでにもいくつかの論文が発表されていますが.それはローカルな雑誌に限られ.中国の主流な雑誌はまだ慎重です。 これまで発表された論文を見る限り.どれも理論的な根拠はなく.エビデンスに基づく医学研究による中長期的な有効性をまとめたものではなく.ほとんどが憶測に過ぎないのです。 大腿骨頭壊死に対するインターベンション治療は理論的に不可能である。 大腿骨頭壊死は.外傷性と非外傷性の2つに分類される。 前者の原因は.大腿骨頚部骨折や股関節脱臼などで.大腿骨頭の体重がかかる部分の主要な栄養血管であるDD上腕動脈が損傷することが明らかであるが.後者の原因はまだ深く追求されていない。副腎皮質ホルモンやアルコールあるいはその代謝物が体内で直接作用し.骨髄内皮細胞を損傷して骨髄内の血管が塞がり.骨細胞や骨髄構成細胞が死んでしまうためと推測されている。 しかし.動脈性塞栓症が静脈性塞栓症に先行するのか.二次的なものなのかは.まだ議論の余地がある。 おそらく.大腿骨頭壊死に対するインターベンション治療の提唱者は.心筋梗塞や脳血管塞栓症に対する血栓溶解療法に触発されたのであろう。 心血管系塞栓症に対する薬物性血栓溶解療法は.優れた効果を発揮します。 ただし.治療のタイミングをコントロールする必要があります。 心筋梗塞は発症から12時間以内に治療することが望ましいとされていますが.治療は2～3時間以内が最も効果的であり.時間の経過とともに減少すると報告されています。 一方.脳血管血栓症は.静脈内血栓溶解療法が3時間.動脈血栓溶解療法が6時間のタイムウィンドウで治療されます。 この期間を超えると.他の方法に治療を切り替える必要があります。 大腿骨頭壊死症が骨内小動脈の塞栓によるものであることが確実な場合でも.副腎皮質ホルモン剤の投与開始と磁気共鳴画像（MRI）陽性（I期）の間隔は.現在の診断水準から.最新のデータでは4週間以上とされています。 大腿骨頭壊死症の多くは.初期には臨床症状を伴わないため.患者さんや医師への注意喚起が困難です。 股関節痛や跛行などの症状が現れるまで.あるいはX線検査やCT検査で陽性変化が認められるまで.最低でも6ヶ月は待つ必要があると.SARSの骨壊死の自然史に関する我々の研究では言われている。 現在.静脈内灌流制御剤を用いて.薬剤投与後72時間以内に動脈灌流変化を示すことができるパワーMRI検査が検討されているが.まだ動物実験の段階であり.臨床診断にはさらなる検討が必要である。 II期.III期の大腿骨頭壊死の血管造影では.壊死部に陰影が全くなく.この部位に血液循環がないことが示唆された（図1）。 したがって.国家食品薬品監督管理委員会（CFDA）が認可したあらゆる種類の血栓溶解剤を注射しても.非血管壊死部位に入り.長く定着した血栓を溶解して治療効果を得ることができないという介入方法は.下心のある人々が.いわゆる部分処方.実験処方.先祖伝来の秘伝を利用して患者を欺こうと主張しない限り.科学的根拠がないことは間違いないだろう。 大腿骨頭壊死症に対するインターベンション治療は効果がないことが臨床で証明されています。 中日友好医院の骨頭壊死・関節保存再建センターによると.進行した大腿骨頭壊死症の患者の約1/3から1/2はインターベンション治療を受けており.多い人では4回受けているとのことです。 これらの患者さんでは.最終的に大腿骨頭が潰れて関節機能に重大な影響を及ぼし.人工関節置換術が必要になりました。 早期症例（ステージI）であっても.介入治療は有効ではありませんでした。 当センターで治療したSARS後の骨壊死8例は.いずれも大量副腎皮質ホルモン投与後3ヶ月以内に診断され.インターベンション治療を行い.初期には効果がなく（痛みが持続または悪化）.中期にはII期またはIII期に進行し.関節温存手術で治療することが示されました。 大腿骨頭壊死症のステージIまたはIIで.まだ崩壊していない患者に対して.おそらく善意でインターベンション治療を主張した著者もいましたが.最終結果はやはり期待したものではありませんでした。 ステージIII（崩壊開始）またはステージIV（関節損傷）の一部の患者に対して.不適切で効果のないアプローチでインターベンション治療を主張した著者もいます（Fig. 2）。 大腿骨頭壊死症は進行性の疾患である。 大腿骨頭が壊死すると.体の修復機構により.壊死した部分を修復しようと.髄内血管が徐々に入り込んでいきます。 しかし.体の修復能力には限界があり.虚血の場合.壊死した部分の縁に硬化帯が形成されることが多く.CTスキャンではっきりと確認することができます。 硬化帯が形成されると.自己修復が停止していることを意味し.外科的手術やその他の侵襲的介入（体外衝撃波など）がなければ.壊死した部分の修復は不可能で.介入治療も効果がない（図3）。 大腿骨頭壊死のインターベンション治療は.効果がないだけでなく.有害である可能性もあります。 現在中国で一般的に行われている方法は.選択した内大腿動脈に大腿動脈からカニュレーションして薬剤を注入する方法ですが.カニュレーションの過程で血管内皮細胞を損傷したり.抜管後に鼠径部血腫ができたりと.いずれも患者さんにとって苦痛となる可能性があるため.この方法を採用しました。 また.動脈血栓塞栓術の際の末梢組織出血の合併症も無視することはできません。 金銭的なコストについては.さらに悪い。 1回の介入にかかる費用は1万円前後です。 患者さんの中には.手術のために貯金を使い果たし.あるいは財産を売って多額の借金を背負い.いざ関節温存手術や後期の人工関節置換術となると手ぶらで治療を断念せざるを得なくなる方もいらっしゃいます。 このような悲惨な状況は.心が痛むと同時に.怒りと無力感を覚えます。 良心的な医療関係者には.患者の利益を第一に考え.大腿骨頭壊死に対するインターベンション治療の意義と価値を真剣に評価することを訴えたい。 第三に.大腿骨頭壊死を早期に診断し.科学的に治療することです。 大腿骨頭壊死の原因はまだ完全に解明されていないため.原因に対する治療はまだ探索的で盲目的なものであると言えます。 しかし.大腿骨頭壊死を早期（I期.II期）に診断できれば.壊死部分の大きさ.部位.患者の年齢や職業に応じた個別の科学的治療計画を立てることができ.10～15年間自分の関節を保存できる優れた率は80％を超えているというのが国内外の専門家の共通認識となっているのです。 MRIは大腿骨頭壊死の診断に95％以上の特異度と感度を持ち.非侵襲的で正確な手段.早期診断の根拠となるが.他の股関節疾患との鑑別診断が必要である。 したがって.大腿骨頭壊死のリスクが高い患者さん（副腎皮質ホルモン使用.アルコール依存症.股関節外傷.凝固・線溶傾向が高いなど）は.回り道をしたり騙されたりしないように.できるだけ早く大きな病院で専門医の診察を受けて診断と治療を確認することをお勧めします。