医薬品技術の絶え間ない発展により.クリニックで使用できる目薬はますます多くなっています。 しかし.一部の点眼薬に対する眼表面毒性反応はますます多くなってきている。 臨床現場では.薬物の特性を十分に理解していないことや.医師による疾患の誤診などにより.不適切な使用.さらには誤用が起こることがあります。 特に薬物の乱用は.患者の経済的負担を増大させるだけでなく.薬物による毒性副作用を引き起こす可能性があり.決して珍しいことではありません。 したがって.臨床眼科医は.薬物の有効性だけに着目し.その毒性副作用の可能性を無視してはならない。 薬剤や新薬を初めて使用する際には.治療効果と毒性副作用（防腐剤を含む）の両方を把握し.薬物毒性による眼表面障害を回避することが開業医にとって重要である。 目薬の眼表面毒性はどのような症状で現れるのでしょうか？ 一般に.結膜や角膜は目の第一防御線であり.各種点眼薬の必然的な点眼経路であると同時に.毒性障害の発生部位でもある。 Wilsonは.眼科紹介1024件のうち134件（13.09％）が薬剤の毒性反応であり.そのうち結膜反応としては.中毒性乳頭.毛包.遅延性アレルギー反応が多く.重症例では結膜瘢痕が見られたと観察している。 結膜乳頭は一般に小さく.上瞼結膜と下瞼結膜に発生し.結膜濾胞は主に下瞼または下ドーム結膜に発生する。 結膜乳頭の増殖に伴い.偽性アスペルギルス症や薬剤性眼アスペルギルス症が生じることがある。前者は炎症性結膜反応.持続性上皮欠損.結膜瘢痕形成として現れ.毒性薬の使用を中止すると進行しなくなり.後者は毒性薬の使用を中止しても発症が続く。 角膜毒性は.表在性の点状角膜上皮病変で現れ.鼻から下はより重篤で.薬剤の使用期間が長くなり毒性の程度が強くなると.びまん性またはラメラ性になり.一部の患者では.単純ヘルペスの樹枝状角膜潰瘍の典型的な樹枝末拡がりはなく.同時に多層で出現しうる小さな樹枝状突起が特徴の偽樹枝状角膜潰瘍として現れ.重症例では角膜溶融や穿孔がみられることがある。 NSAIDsの使用後にこれらの症状を報告した研究もある。 NSAIDsの外用が角膜融解の直接の原因とは断定できないが.ドライアイ.白内障.角膜屈折矯正手術後の患者や角膜上皮が不完全な患者にこれらの薬を使う場合.眼科医は慎重にならざるを得ないと思われる。