I. 診断
重症急性膵炎の診断基準
1.臓器機能障害または壊死.膿瘍・仮性嚢胞などの局所合併症を伴う急性膵炎.あるいはその両方。
2.腹部徴候：上腹部の明らかな圧迫痛.反跳痛.筋緊張.腹部膨満.腸音の減弱または欠如など。 腹部腫瘤があり.時に腰部肋骨の皮下打撲や臍の周りの皮下打撲が見られることがあります。
3.1つ以上の臓器の機能障害を合併する場合や.重度の代謝障害を伴う場合があります。
4. 胆石症の既往歴.胆道疝痛や胆道性膵炎のエピソードがある。
5.総胆管の超音波検査及びCT検査で.内径が1cm以上であること。
重症急性膵炎の治療
1.従来の治療法
(1)輸液蘇生.水・電解質バランスの維持.集中監視治療。 膵周囲や後腹膜の滲出液が多く.血液量の減少や血液濃縮が起こり.毛細血管漏出があるため.容量拡大の目安として中心静脈圧や肺動脈楔入圧.赤血球圧積の動的モニタリングが必要となり.組織への間質液貯留を軽減するための晶質液比に注意が必要である。 尿量や腹腔内圧の変化を観察し.体内酸素供給の維持や内臓機能のモニタリングも必要です。
(2)膵臓安静療法。
(3)予防的な抗生物質の塗布。
(4) 鎮静.鎮痙.鎮痛処置。 バリウム.スコポラミン.ダルコラックス等を筋肉内投与することができる。
(5)漢方薬の清膵湯を1日2回胃内注入.又は漢方薬の生大黄15gを1日2回胃内注入又は直腸点滴する。 漢方薬の「パイニャン」は.1回500g.1日2回.腹部全体に外用します。 主に選択的な腸管除染の役割を担っています。
(6) 真菌感染症の予防：フルコナゾールはほとんどのカンジダ属に有効であり.経口あるいは静脈内投与が可能で.血液脳関門および血液膵関門を通過でき.軽度の肝障害以外の毒性はほとんどないので.200～400mg/日の用量で経験的治療あるいは予防的治療に選択できる薬剤である。
(7)栄養補給：体内環境障害の改善後.腸管機能が回復するまでは非経口栄養を適宜使用し.腸管機能が回復した後は経腸栄養を早期に実施し.鼻空腸管注入法を用いて腸管機能の状態に応じて適切な処方・濃度・速度を選択し.耐性反応をよく観察しながら徐々に増量すること。
(8)免疫療法。
(9)血管作動薬の使用。
(10)腸管障害の予防的治療。
(11) 治療のための血液浄化技術 血液浄化技術には.血液透析.血漿交換.血液濾過などがある。
(12) インターベンション治療：局所麻酔下で大腿動脈カニュレーションを行い.腹腔動脈.上膵頭十二指腸動脈.背側膵臓動脈.大膵臓動脈に選択的または超選択的にチューブを留置して局所灌流を行うもの。
2.非外科的治療
原因の治療は.手術をしない治療において必ず守らなければならない原則の一つです。 例えば.胆道性膵炎は胆道閉塞を速やかに解除すること.高脂血症性膵炎は血中脂質の低下を図ること.高カルシウム性急性膵炎は副甲状腺機能亢進症との関連が多く.カルシウム低下治療が必要であることなどです。