I. 概要
中国における大腸がんの発生率および死亡率は増加傾向にあり.2011年の発生率は10万人あたり23.03人.死亡率は10万人あたり11.11人となっています。 大腸がんの発生率は.農村部より都市部の方がはるかに高く.大腸がんの発生率は著しく増加しています。 ほとんどの患者さんは.発見されたときにはすでに中・後期段階です。 中国における大腸がん診断・治療の実践をさらに標準化し.医療機関における大腸がん診断・治療の水準を向上させ.大腸がん患者の予後を改善し.医療の質および医療安全を保証するために.本規格を策定した。
診断技術と応用
(i)臨床症状：初期の大腸がんでは明らかな自覚症状がないこともあるが.ある程度進行すると以下のような症状が現れることがある。
1.排便習慣の変化
2.便の性状の変化（細くなる.血便.粘液便など）。
3.腹痛や不快感。
4.腹部腫瘤
5.腸閉塞に関連する症状。
6.貧血と全身症状：衰弱.脱力.低体温など。
(ii)病歴.家族歴。
1.大腸がんの発症には.潰瘍性大腸炎.大腸ポリポーシス.大腸腺腫.クローン病.住血吸虫症などの病気が関連している可能性があるため.患者さんに関連する病歴を詳しくお聞きする必要があります。
2.遺伝性大腸がんの発生率は大腸がん全体の約6％であり.遺伝性非ポリポーシス大腸がん.家族性大腸腺腫症.メラニンポリープ症候群.若年性ポリポーシスなどの家族歴について詳しく問診を行う必要があります。
(iii) 身体検査。
1.一般状態評価.一般的な表在リンパ節の状態。
2.腹部の視診・触診により.腸の模様.腸の蠕動波.腹部腫瘤の有無を確認する。
3.直腸指診：大腸がんが疑われる患者さんには.ルーチンで直腸指診を行う必要があります。 腫瘍の大きさ.質感.腸壁の周囲.基底部の可動性.肛門縁からの距離.腫瘍の腸管への浸潤.周辺臓器との関係.骨盤底移植の有無などを把握することが重要である。 指の検査では.診断を誤らないように.やさしく触れ.圧迫しないようにし.指が血で汚れているかどうかを観察します。
(iv) 臨床検査
1.定期的な血算：貧血の有無を知るため。
2.尿ルーチン：血尿の有無を観察し.尿路系画像と組み合わせて腫瘍が尿路系に浸潤しているかどうかを把握する。
3.便のルーチン：赤血球と膿細胞の存在に注目する。
4.便潜血検査：消化管内の少量の出血の診断に重要です。
5.生化学と肝機能。
6.大腸がん患者は診断.治療.効果判定.経過観察の前にCEAとCA19-9の検査を.肝転移のある患者はAFPの検査を.卵巣転移の疑いのある患者はCA125の検査を受けることが推奨される。
(v) 内視鏡検査。
病変の位置が低い大腸病変では.直腸鏡検査やS状結腸鏡検査が適応となります。
大腸がんが疑われる患者さんには.以下の場合を除き.大腸内視鏡検査が推奨されます。
1.全身状態が悪く.我慢ができない。
2.急性腹膜炎.腸管穿孔.広範な腹腔内癒着。
3.肛門周囲または重度の腸管感染症。
4.妊娠中および生理中の女性。
内視鏡検査報告書には.到達深度.腫瘤の大きさ.肛門縁からの位置.形態.局所浸潤の程度を記載し.疑わしい病変には病理学的生検を実施しなければならない。
検査時に大腸がしわくちゃになることがあるため.内視鏡で見た肛門縁からの腫瘤の遠位距離に誤差が生じることがあります。 CT.MRI.バリウム注腸を併用して病変部位を明確にすることをお勧めします。
(vi) 画像検査。
1.大腸のバリウム注腸検査.特に空気とバリウムの二重造影検査は.大腸がん診断の重要な手段である。 ただし.腸閉塞が疑われる患者さんについては.慎重に選択する必要があります。
2.B型超音波：腹部超音波検査は.再発・転移の有無を把握することができ.利便性とスピードに優れています。
3.CT検査：CT検査の役割は.病変の腸管壁への浸潤深さ.壁外への広がり具合.遠隔転移の部位などを明らかにすることである。
現在.直腸癌のCT検査は次のような観点から推奨されています。
(1) 大腸悪性腫瘍の病期分類を提供する。
(2)再発腫瘍を検出するため。
(3) 様々な治療に対する腫瘍の反応を評価すること。
(4）バリウム注腸や内視鏡検査で発見された腸管壁の内在性・外在性圧迫性病変の内部構造を解明し.その性質を明らかにすること。
(5) バリウム注腸で発見された腹腔内腫瘤を評価し.腫瘤の起源と周辺臓器との関係を明らかにすること。
(6)腫瘍の位置が特定できる。
4.MRI検査：MRI検査の適応は.CT検査と同様である。 MRIは直腸癌のルーチン検査項目として.（1）直腸癌の術前ステージング.（2）大腸癌の肝転移の評価.（3）腹膜・肝下部病変の疑いに推奨される。
5.経直腸的内腔超音波検査：内腔超音波検査または内視鏡的超音波検査は.低・中位直腸癌の診断と病期分類のためのルーチン検査として推奨されます。
6.PET-CT：ルーチンでの使用は推奨されないが.複雑な病態でルーチン検査では診断が明確にできない患者に対する有効な補助検査として使用することができる。 PET-CTは.III期以上の腫瘍の患者さんや遠隔転移の有無を把握するために推奨されています。
排泄性尿路撮影：ルーチンの術前検査としては推奨されず.尿路に浸潤する可能性のある大きな腫瘍のある患者さんにのみ適用されます。
(vii) 病理組織学的検査。
大腸がんは.病理生検で占拠度を明らかにすることが治療の基本である。 生検で浸潤がんと診断された症例には.標準的な大腸がん治療が行われます。 生検サンプリングの限界により生検病理で浸潤の深さが判断できない場合.高悪性度上皮内新生物と診断された症例は.脈絡膜癌の塞栓や癌周囲のリンパ球反応などの他の臨床条件と組み合わせて治療方針を決定することが臨床医に推奨されます。 再発・転移性の大腸がんが確認された場合.さらなる治療の指針として.腫瘍組織のRas遺伝子およびその他の関連遺伝子の状態を検査することが推奨されます。
(viii) 開腹手術または腹腔鏡下での探索手術。
次のような場合には.開腹または腹腔鏡下での探査が推奨されます。
1.あらゆる診断手段で大腸腫瘍が明確に診断されず.疑いが強い場合。
2.腸閉塞があり.保存的治療が無効である。
3.腸管穿孔が疑われる。
4.保存的治療が無効な下部消化管出血
(ix) 大腸癌の診断ステップ。
大腸癌の診断手順は添付図-1の通りであり.診断の最終段階では cTNM 病期分類が推奨される。
(x)大腸癌の鑑別診断。
1.大腸がんは.主に以下の疾患と区別されます。
(1) 炎症性腸疾患。 この病気は.下痢.粘液便.膿便.血便.便数の増加.腹部膨満.腹痛.やせ.貧血などの症状を示します。感染者は発熱などの中毒症状もあり.これらは大腸がんと似ており.鑑別には大腸カメラや生検が有効な方法とされています。
(2)虫垂炎。 回盲部がんは.局所の痛みや圧迫感から虫垂炎と誤診されることがあります。 特に進行期の回盲部がんでは.局所壊死性潰瘍や感染を起こすことが多く.臨床症状として体温上昇.白血球数増加.局所圧迫痛.触知可能な腫瘤などがあり.盲腸膿瘍と診断されることが多く.鑑別が必要である。
(3) 腸管結核。 中国ではより一般的で.回腸末端.盲腸.上行結腸に見られる。 一般的な症状としては.腹痛.下痢.便秘が交互に起こり.患者によっては微熱.貧血.衰弱.腹部腫瘤など.大腸がんと同様の症状が現れることがあります。 しかし.腸結核の患者さんでは.午後の微熱や不規則な発熱.寝汗.やせ.衰弱などの全身症状が顕著であり.区別する必要があります。
(4)大腸ポリープ 主な症状は血便で.患者さんによっては大腸がんに似た膿のような便が出ることもあります。
(5)シストソーム肉芽腫。 まれにがん化することもあります。 住血吸虫感染の既往.糞便中の卵の検査.バリウム注腸や光ファイバー結腸鏡検査.生検が鑑別に役立ちます。
(6)アメーバ性肉芽腫。 腸閉塞の症状や.検査で大腸がんに似た腹部の腫瘤が見られることもあります。 便検査でアメーバ性栄養体や嚢胞が見つかることがあり.バリウム注腸検査で片側の大きな欠損や円形の切開が見つかることが多い。
(7) リンパ腫 回腸末端.盲腸.上行結腸に発生するが.下行結腸.直腸にも発生することがある。 リンパ腫は.病歴や臨床症状が大腸がんと似ていますが.粘膜が比較的無傷なため出血は少ないです。 鑑別診断では.主に大腸内視鏡下での生検により.診断が明確になります。
2.直腸がんは.上記の疾患との鑑別に加え.以下の疾患との鑑別が必要です。
(1)痔。 痔は通常痛みのない血便で.血は真っ赤で便に混じらないが.直腸癌の血便は粘液を伴うことが多く.粘血便となり直腸を刺激する。 便に血液が混じっている患者は.直腸指診を定期的に行う必要があります。
(2)痔瘻（じろう）。 肛門瘻は.肛門副鼻腔炎による肛門周囲膿瘍が原因であることが多い。 肛門周囲膿瘍の既往があり.痛みを伴う局所の発赤や腫脹がある患者さんは.症状がより顕著に異なるため.直腸癌との鑑別が容易です。
(3)アメーバ腸炎 症状は腹痛と下痢で.病変が直腸に及ぶと切迫感を伴うこともあります。 糞便は暗赤色または紫色の血液と粘液です。 腸炎になると肉芽組織や線維組織の増殖.腸壁の肥厚.腸管内腔の狭窄が起こり.直腸癌と誤診されやすくなります。
(4)直腸ポリープ 主な症状は血便で.大腸内視鏡検査や生検が鑑別に有効な手段です。
病理学的評価
3.手術用検体。
(1)腸壁と腫瘍。
(1) 腫瘍の一般的な種類を説明し.記録する。 腸管壁の長軸に沿って.腸管壁と垂直に腫瘍標本を切り出し.腫瘍の大きさ.浸潤の深さ.異なる質感.色などに応じて.十分な腫瘍組織を採取する。 腫瘍と隣接粘膜の関係を示すことができる組織を切除する必要があります。
遠位および近位の手術断端の切除。 インプラント周囲／環状縁から腫瘍を切除することが推奨される。 腫瘍／環状縁陽性が疑われる場合は.術者が墨で印をつけた部分を切除することが推奨される。 可能な限り.異なるマージンを別々にマークすることが推奨されます。
遠位縁と近位縁からの腫瘍の距離を記録する。
腸管標本に回盲部.肛門管.肛門が含まれる場合は.回盲部.歯状線.肛門縁.さらに虫垂から採取し.腫瘍がこれらの部位を含む場合は.病変の範囲が十分にわかるように組織ブロックを切り出す。
病理医は.直腸間膜全摘術の質の重要な指標である間膜の完全性.周縁部の腫瘍浸潤の有無など手術標本を系統的に検査することが推奨される。
(2) リンパ節
外科医は.リンパ節排出部位の特定を容易にするために.局所の解剖学的徴候や術中視野に従って.リンパ節をグループ化して送ることが推奨される。グループ化して送るという外科医の命令やマーカーがない場合.病理医は以下の原則に従って標本中のリンパ節を検査すべきである：すべてのリンパ節を採取すべきである（少なくとも12個のリンパ節を検査することが推奨される。 術前治療を受けた患者さんは.リンパ節転移が12個以下となる場合があります）。 肉眼で陰性のリンパ節はすべてそのまま送りますが.肉眼で陽性のリンパ節は部分的に切除して検査に回すことがあります。
(3) ティッシュブロックの推奨体積：2 x 1.5 x 7.5 px 以下の大きさ。
(iv) 病的なタイプ。
1.初期の大腸がん
リンパ節転移の有無にかかわらず.がん細胞が大腸粘膜筋層を貫通し.粘膜下層に浸潤しているが固有筋層には及ばないものを早期大腸がん（pT1）と呼びます。 不均一な上皮過形成が多く.浸潤の深さが判断できない病変を高悪性度上皮内新生物といい.がん組織が固有層に浸潤している場合は粘膜内がんと呼ぶ。
早期大腸がんでは.粘膜下浸潤の深さをSM1（粘膜下浸潤の深さ1mm以下）.SM2（粘膜下浸潤の深さ1mm以上）と測定し.グレード付けすることが推奨されています。
2.進行性の大腸がんの種類を大まかに分類。
(1)オーグメンテーションのタイプ。 本体が腸管内腔に突出している腫瘍はすべてこのタイプに属します。
(2) 潰瘍性タイプ。 筋層深部または筋層を貫通して潰瘍を形成する腫瘍はすべてこのタイプである。
(3) 浸潤型。 腫瘍は腸壁の全層にびまん性に浸潤し.腸壁の局所的な肥厚を引き起こしますが.表面に明らかな潰瘍や膨隆を認めないことが多いです。
3.組織型
(1)腺癌。
(2) 粘液性腺癌。
(3) Indolent cell carcinoma（無顆粒球症）。
(4) 扁平上皮癌。
(5）腺扁平上皮癌。
(6)髄膜癌。
(7)未分化癌。
(8) その他
(9)がん.種類は特定できない。
4.組織学的な等級付け。
大腸がんの組織学的悪性度判定基準を表 1 に示す。
(v) 病理報告書の内容
1.生検標本の病理報告書の内容および要件
(1) 患者の基本情報および検査の実施に関する情報。
(2) 上皮内新生物（異質な過形成）がある場合は.そのグレードを報告する。
(3) 浸潤癌の場合.組織型を鑑別する。
(4) 大腸がんが確認された場合.ミスマッチ修復（MMR）蛋白（MLH1.MSH2.MSH6.PMS2）およびKi-67発現の検査が推奨される。
生検の病理検査では.生検の深さの関係で浸潤の深さを十分に判断できないため.腫瘍組織が粘膜に限局した高悪性度上皮内新生物や粘膜内癌である可能性があることを臨床医は知っておく必要があります。
2.内視鏡的に切除された腺腫標本に対する病理診断報告書の内容と要件
(1) 患者の基本情報および送付先検査の情報。
(2) 腫瘍の大きさ
(3)上皮内新生物（異質な過形成）の等級付け。
(4) 浸潤癌の場合，癌組織の組織学的病期，悪性度，浸潤深さ，断端，脈管侵襲，ミスマッチ修復（MMR）蛋白（MLH1，MSH2，MSH6，PMS2）の発現を報告すること．
pT1.グレード3および4の分化.脈管侵襲.切除断端陽性が認められる場合は.外科的切除を拡大する必要があります。 また.腸管鏡下切除で十分な場合もありますが.術後の定期的な経過観察が必要です。
予後良好な組織学的特徴としては.グレード1または2の分化.血管・リンパ管浸潤がないこと.切除断端が陰性であることなどがあげられる。
(ii) 予後不良の組織学的特徴としては.グレード3または4の分化.血管・リンパ管浸潤.「切除断端陽性」などが挙げられる。
(iii) カットマージン陽性とは.カットマージンから1mm未満の腫瘍.または電気皮膚カットマージンに癌細胞が見えること。
3.手術用検体の病理報告書の内容および要件
(1) 患者の基本情報および送付先検査の情報。
(2) 一般的条件：腫瘍の大きさ.一般的なタイプ.肉眼で見える浸潤の深さ.腫瘍の遠位端と近位端から切除した両端の腸管の長さ。
(3) 腫瘍の分化の程度（腫瘍の病期.悪性度）。
(4) 腫瘍浸潤の深さ（T-ステージ）（T-ステージまたはypTは生存腫瘍細胞に基づいており.ネオアジュバント治療標本内の細胞がない粘液湖は残存腫瘍とみなさない）。
(5) 検出されたリンパ節数および陽性リンパ節数（N stage）.およびリンパ節外腫瘍沈着（ENTD, ExtraNodal Tumor Deposit）とは.原発腫瘍の縁から離れた大腸周囲脂肪組織内に沈着した腫瘍で.組織学的に残存リンパ節の証拠はないが腫瘍のリンパ流出路に沿って分布する不整形の固結結節である。
(6)近位および遠位の皮膚縁の状態。
(7）断端の繋留／周縁の状態を報告することが望ましい（腫瘍が断端に近接している場合は，腫瘍と断端の距離を顕微鏡で測定し報告し，断端から1mm以内の腫瘍は断端陽性と報告する）。
(8) ネオアジュバント放射線療法（または.および）化学療法の有効性の評価。
(9) 脈管侵襲（Vは血管.V1は顕微鏡的脈管侵襲.V2は視覚的脈管侵襲.Lはリンパ管侵襲）。 血管浸潤とリンパ管浸潤の区別をつけるようにすることが望ましい。
(10)神経への侵襲。
(11) ミスマッチ修復（MMR）タンパク質（MLH1.MSH2.MSH6.PMS2）の発現。 ミスマッチ修復タンパク質の遺伝子状態やメチル化状態をオプションで検査することが推奨される。
(12）再発・転移性大腸がんが確認された場合.K-ras.N-ras.BRAF遺伝子の状態を検出することが推奨される。 外科的に切除された検体がない場合は.生検検体から判断することができます。
完全な病理報告書の前提条件は.臨床医が記入した詳細な病理診断依頼書.手術所見と関連する臨床補助検査の詳細.およびリンパ節の明確な標識です。 臨床医と病理医の相互のコミュニケーション.信頼.協力は.正しい病期決定の確立と臨床管理の指針の基礎となるものです。
IV.外科的治療
(a) 結腸癌の標準的な外科治療法
1.大腸癌の外科的治療の原則
(1)遠くから近くまで.総合的な探査を行う。 肝臓.消化管.子宮と付属器.骨盤底腹膜.関連する腸間膜と大血管リンパ節.腫瘍の隣接臓器は必ず探査し記録すること。
(2) 腸の適切な切除.所属リンパ節のクリアランス.腫瘤の全摘出が推奨され.2箇所以上の所属リンパ節のクリアランスを定期的に行うことが推奨される。
(3)シャープな分離技術を推奨する。
(4) 遠くから近くまでの外科的デブリードメントが推奨される。 腫瘍絨毛を先に治療することが推奨されます。
(5) 「ノータッチ」手術の原則を推奨する。
(6) 腫瘍摘出後は手袋を交換し.腹腔内を灌流することを推奨する。
(7) 根治手術の機会が失われた腫瘍については.出血.閉塞.穿孔の徴候がなければ.原発部位の緩和的切除は必要ない。
2.早期大腸癌の外科的治療
(1) T1N0M0結腸癌：局所切除が推奨される。 完全切除で.予後良好な組織学的特徴（例：分化が良好.血管浸潤がない）があれば.それ以上の外科的切除は.広範切除でも先端切除でも推奨されない。 予後不良の組織学的特徴がある場合.あるいは切除が不完全で標本が断片化し断端が評価できない場合は.局所リンパ節郭清を伴う結腸切除術が推奨される。
(2) 直径62.5px以上の脈絡膜腺腫は発がん率が高く.所属リンパ節郭清を伴う結腸切除術が推奨される。
注）局所切除標本は.術者が拡散・固定し.方向性を示すマークを付けて.病理検査に送ること。
3.T2-4.N0-2.M0の結腸がん。
(1) 手術方法は.対応する結腸の切除＋所属リンパ節の郭清が望ましい。 局所リンパ節郭清は.傍大動脈リンパ節.中間リンパ節.腸間膜根リンパ節を含む必要がある。 腸間膜の根元のリンパ節に印をつけ.病理検査に回すことが推奨される。クリアランス領域以外のリンパ節に転移が疑われる場合は完全切除.それが不可能な場合は緩和切除を検討することになる。
(2) 遺伝性非ポリポーシス大腸癌（HNPCC）の家族歴.有意な大腸癌の家族歴.複数の原発性大腸癌を併発している患者には.より広範囲な大腸切除が推奨されます。
(3) 周囲の組織や臓器に浸潤している腫瘍に対しては.臓器合併切除が推奨される。
(4) 臨床診断で腫瘍性大腸を強く疑い，何らかの理由で病理診断がつかない場合，手術に耐えられる場合は，外科的探針を推奨する。
(5) 以下の条件は.腹腔鏡補助下大腸切除術の推奨条件である。
(i) 腹腔鏡手術の経験を有する外科医によって行われるものであること。
(ii) 手技に重大な支障をきたすような腹部癒着がないこと。
(iii) 急性の腸閉塞や穿孔の徴候がないこと。
(6) 閉塞を生じた切除可能な結腸癌に対しては.I期切除吻合術.近位ストーマの遠位閉鎖を伴うI期腫瘍切除術.瘻孔形成後のII期切除術.ステント留置後のII期切除術が推奨される。 腫瘍が局所的に進行し切除不能な場合.または臨床的に手術に耐えられない場合は.緩和治療が推奨されます。
4.肝転移の外科的治療の原則
大腸がんの肝転移の治療に関する仕様書をご覧ください。
5.肺転移の外科的治療の原則
(1) 原発部位が根治的切除可能（R0）であること。
(2) 肺外切除可能病変の存在は.肺転移の切除を否定するものではない。
(3) 完全切除は.腫瘍の範囲と解剖学的位置を考慮し.切除後に肺が十分な機能を維持できること。
(4) 患者によっては段階的切除を考慮することもある。
(5) 肺転移の切除の可否にかかわらず.化学療法（術前・術後補助化学療法）を考慮すること。
(6) 手術による切除が不可能な病変については.アブレーション（病変の完全切除が可能な場合）により治療することができる。
(7) 必要に応じて外科的切除術を併用した管理。
(8) 肺外切除可能な転移性病変は.同時または段階的に治療することができる。
(9) 切除不可能な病変がある場合.転移性病変の肺外切除は推奨されない。
(10)多職種協議を経て総合的な治療を行うことが望ましい。
(ii) 直腸癌の外科的治療。
直腸がんの手術における腹腔鏡治療の原則は.大腸がんの手術と同じです。
1.直腸癌の局所切除（T1N0M0）。
早期直腸がん（T1N0M0）の治療処理原則は.早期結腸がんと同じです。 早期直腸癌（T1N0M0）は.肛門から切除する場合.以下の要件を満たす必要がある。
(1) 腫瘍の大きさが75px未満であること。
(2) 切断端が腫瘍から3mm以上離れていること。
(3)固定ではなく.可動であること。
(4) 肛門縁から200px以内。
(5)T1腫瘍に限る。
(6) 内視鏡的に切除されたがん浸潤ポリープ.または病理学的に未確定なもの。
(7) 血管リンパ管浸潤（LVI）.神経浸潤（PNI）を伴わないもの。
(8)高-中程度の差別化。
(9)治療前の画像診断でリンパ節腫脹を認めない。
注）局所切除標本は.術者が展張・固定し.方向性をマークして病理検査に回さなければならない。
2.直腸がん（T2-4,N0-2,M0）。
根本的な手術が必要です。 上部・中部直腸癌では低位前方切除術が推奨され.下部直腸癌では腹腔鏡併用切除術や肛門温存手術が注意深く推奨される。 直腸癌に対する腸間膜全摘術の原則は.中・下部直腸癌では.直腸間膜をできるだけ鋭く遊離して.腫瘍の遠位間膜とともにブロックごと切除し.周縁部ができるだけ陰性になるようにし.周縁部陽性を疑った場合には経過観察治療を追加しなければなりません。 腸管壁の遠位縁は腫瘍から50px以上.直腸腸間膜の遠位縁は腫瘍から125px以上であるか.直腸腸間膜全体を切除する必要があります。 腫瘍が消失していれば.肛門括約筋機能.排尿機能.性機能を可能な限り維持する。 治療の原則は以下の通りです。
(1) 原発腫瘍を摘出し，腫瘍の遠位端から50px以上の遠位縁を確保する。下部直腸癌（肛門から125px以下）で遠位縁が腫瘍から1～50pxの場合，術中の凍結病理検査で陰性縁を確認することが推奨される。
(2) ドレナージエリアのリンパ系脂肪組織を除去する。
(3)骨盤の自律神経をできるだけ温存する。
(4) ネオアジュバント（術前）放射線治療後は.6～12週間の間隔をあけることが推奨される。
(5) 周囲の組織や臓器に浸潤している腫瘍に対しては.臓器合併切除が推奨される。
(6) 腸閉塞を合併した腫瘍性直腸で，臨床的に悪性腫瘍の疑いが強く，病理診断がなく，肛門温存を伴わず，手術に耐えられる患者には，郭清を行うことが推奨される。
(7) 腸閉塞を起こした切除可能な直腸癌に対しては.Ⅰ期切除吻合術.ハルトマン手術.Ⅱ期瘻孔後切除術.Ⅱ期切除後ステント留置術による腸閉塞の緩和が推奨される。 ステージIの切除・吻合前に術中腸管灌流を行うことが推奨される。 吻合部瘻孔のリスクが高いと推定される場合は.Hartmannの手技または予防的腸瘻を伴うI期切除吻合術が推奨される。
(8) 腫瘍が局所的に進行し切除不能な場合.または臨床的に手術に耐えられない場合は.制御不能な出血や痛みを管理するための放射線療法.腸閉塞を管理するためのステント留置.支持療法などの緩和ケアが推奨されます。
(9) 残留腫瘍が明らかな場合.その後の放射線治療の目印として.術中に銀クリップを設置することが推奨される。
3.直腸癌の肝転移.肺転移。
直腸癌の肝転移や肺転移に対する治療の原則は.結腸癌の場合と同じである。