LBOの原因としては.腫瘍.捻転.糞便インパクションなどが挙げられます。 閉塞の原因となる大腸腫瘍の大半は左側結腸・直腸癌で.少数が脂肪腫や大きなポリープなどの良性腫瘍で.腸重積（イントスセプショナル）による閉塞を引き起こします。 大腸捻転の好発部位はS状結腸または盲腸で.前者は主に高齢者に.後者は若年者に多い。 前者は高齢者に.後者は若年者に多く見られる。 また.S状結腸が左鼠径管にヘルニアを起こして留まり.閉塞することもあります。 また.欧米では憩室炎や虚血性大腸炎による腸管内腔の狭窄もLBOの原因として多く.その多くはS状結腸に発生します。 小腸閉塞と異なり.癒着による大腸閉塞はまれです。 時には.大腸に隣接する炎症や腫瘍も大腸外圧閉塞の原因となります。例えば.急性膵炎による膵周囲炎が横行結腸の瘢痕狭窄を引き起こしたり.手術後の胃癌の再発が横行結腸に浸潤したりすることもあります。 腸捻転を除き.LBOが絞扼することはほとんどありませんが.閉塞部の近位結腸は高度に拡張し.盲腸の直径が12cmを超えると破裂の危険性があります。 腸捻転は別として.LBOの症状は通常緩やかで.排便の停止とともに徐々に腹部の膨満感が増してきます。 回盲弁が無傷の場合は嘔吐がないこともあるが.回盲弁が開いていると大腸の内容物が回腸に逆流し.糞便嘔吐を起こすことがある。 ほとんどの患者は腹痛を伴わないため.小腸閉塞よりも忍容性が高い。時に糞便インパクションによる腹痛が起こることがあるが.LBOでは原因不明の激しい腹痛.頻脈.ショック.発熱があるため.腸管穿孔や絞扼を検討する必要がある。 腸捻転の場合.発症は突然であり.診断が遅れると血液供給不足により絞扼感や壊死を起こす可能性があります。 LBOのすべての症例において.特に排便に関する詳細な病歴を聴取する必要がある。 便の習慣や行動に変化があったり.便に膿や血が混じっている場合は.大腸がんの可能性を考える必要があります。高齢者の便秘では.便の詰まりやS状結節の捻じれが起こることがあります。 慢性的な体重減少は.大腸がんの可能性を示唆します。 身体検査では腹部の膨隆を認め.通常腹部の圧迫痛はなく.閉塞部位の腫瘍を触知できることもあり.腸音は通常正常.直腸指診で肛門狭窄.低直腸癌.糞塊塞栓症などを認めることがあります。 鼠径管や大腿管部は腹部検査で露出させ.陥入ヘルニアを見逃さないようにする必要がある。 腹膜炎の兆候がある場合は.腸の穿孔や壊死を示唆しています。 LBOでは.大腸の細菌などの微生物が小腸よりもかなり多いため.小腸閉塞よりも発熱やWBCの上昇が多く見られます。 貧血も.大腸がんの可能性を示唆する。 LBOの画像診断は必須で.一次スクリーニングにはX線が使用され.CTが推奨されます。 大腸癌による機械的な大腸閉塞では.CTにより腸壁の不規則な肥厚を認めたり.占拠性腫瘤を発見することがあるが.閉塞部位は明確に判断でき.近位結腸には多量の緩便を含み.ガスは少なく.高拡張である；転移や腹水などの存在も観察できる；時に.腫瘍の狭窄は占めるものとして見えないが遠位腸の急激な膨張を認めることがあるが.これが確認できない場合はバリウム注腸で確認することができる 機械的閉塞の診断に 非侵襲的画像診断に加え.診断が不明確で緊急手術の必要がない患者には.診断を明確にし.結腸の偽閉塞を除外するために.可能であれば結腸鏡検査またはバリウム注腸が適応となる場合があります。 大腸がん患者では.バリウム注腸で閉塞部位の充填欠損や狭窄が確認でき.S状結腸捻転は通常高齢者にみられ.バリウム注腸で捻転部位が典型的な鳥のくちばし状のサインを示すことがあります。 内視鏡検査は診断的な役割に加え.S状結節捻転に対する内視鏡的体位変換や閉塞を解消するためのステント留置のための内視鏡的拡張術など.治療的な役割も担っているのです。 大腸の機械的閉塞と診断されたら.食事制限.体液・電解質バランスを保つための水分補給.回盲部開口逆流症例では嘔吐や嘔吐による誤嚥を防ぐための消化管減圧などの治療を行う必要があります。 手術以外の対策としては.抗感染症療法や併存疾患の治療などがあります。 緩下剤は完全閉塞では禁忌であり.糞便塊による不完全閉塞の場合は慎重に試みることができる。 術前評価により.ほとんどの症例で病因の予備診断が可能であり.その多くは外科的治療が必要となります。 大腸がんは.LBOの原因としてよく知られています（約60％）。 右半球の腫瘍による閉塞の場合は稀で.その場合は一期吻合による右半球切除.吻合の治癒不良が予想される場合は吻合部近位の回腸切除が行われます。 腫瘍切除後.遠位閉塞腸管を閉鎖し.近位腸管を瘻孔にする。閉塞が重度ではなく.吻合部の口径差が大きくなく.腸管の状態がよければ.腸管減圧や術中腸管洗浄後.一期吻合を行い.必要なら近位腸管を瘻孔することも可能である。 まれに腫瘍を一時的に切除せず.迂回瘻孔のみを行う場合があります。例えば.手術が遅れてショックや重要臓器不全に陥った場合.腫瘍が切除不能な隣接臓器に浸潤している場合.IV癌が存在する場合などです。 内視鏡的ステント拡張術は.腸管内腔がほぼ閉塞しているものの.わずかな腸管内腔は通過可能なハイリスク症例にのみ適応される。この方法は.人工肛門を回避し.その後の腫瘍の一期切除（あるいはネオアジュバント療法後の一期切除）と吻合の条件を整えることができる利点がある。 しかし.ステントの再閉塞のリスクがあり.この手技は一時的に手術ができないハイリスク患者の緩和ケアや.切除の準備としてのみ適しており.経験豊富な内視鏡医でなければ実施できない。 成人の大型腸瘻は腫瘍によるものが多く.非手術的.術中に試みるべきでなく.分節切除やヘミコロン切除で行う。 ほとんどの糞便インパクションは直腸で発生し.直腸指診で診断が可能です。CTスキャンはより直接的な証拠を提供し.診断を除外することができます。 指で便をかき出し.浣腸で洗浄すると.しばしば閉塞が解消されます。 便が硬い石になり.完全に閉塞した場合（通常S状結腸）.特にバリウムが混入している場合は.非外科的治療では効果がなく.開腹手術の適応となります。 盲腸捻転の治療には.腸管の切除を伴う一期的な吻合と.人工肛門による盲腸の再置換がある。 S状結節の場合.内視鏡や肛門管で整復するか.直接腸管を切除して吻合する方法があるが.整復だけでは再発はほぼ必至である。