概要
トリシネラは腸管に寄生する鞭毛虫で、主に盲腸や結腸に寄生し、下痢などの臨床症状を引き起こすため、腸管トリシネラ症とも呼ばれる。 この病気は一年中蔓延しているが、夏と秋に多発する。 発病は遅い場合も急性の場合もあり、経過は数時間から20年以上に及ぶ。 下痢が主な症状で、薄いペースト状の便に粘液が混じることもあるが、膿便や血便はまれである。 下痢は1日に数回から10回以上起こる。 吐き気、嘔吐、腹痛、腹部膨満感、食欲不振を伴う。
原因
トリコモナスヒューマニスは形態的にはトリコモナス膣炎に類似しているが、ゆらぎ膜と基底色糸球が体の後端まで長く、後鞭毛はゆらぎ膜の左側と平行に走り、体の後端で体外に突出する。 仮足形成はあまりみられず、不適当な環境では仮足を形成することがある。 虫は嚥下と貪食によって栄養を得る。 ヒトは栄養虫に汚染された食物や飲料水を摂取することにより感染し、ハエなどによっても媒介される。
病原性
トリシネラは腸粘膜のうっ血、水腫、炎症反応、粘膜上皮細胞の壊死と脱落、リンパ濾胞の小膿瘍形成を引き起こす。 宿主の抵抗力が低下すると、腸内常在菌の存在下で、回虫は増殖し、粘膜障害は著しく悪化し、下痢の回数が増加する。 トリシネラの活発な運動は強い機械的刺激を引き起こし、腺の分泌過多を引き起こす。 虫は多数のリソソームを持っており、酸性ホスファターゼなどの加水分解酵素を豊富に含んでいる。 多数の虫が放出するリソソーム酵素は腸粘膜上皮細胞の変性と壊死を引き起こし、下痢を起こす。
症状
この病気は一年中広がり、夏と秋に多く見られる。 発病は遅い場合と急性の場合があり、罹病期間は数時間から20年以上に及ぶ。 下痢が主な症状で、便は希釈され、粘液を伴うこともあるが、膿便や血便はまれである。 下痢は1日に数回から10回以上起こる。 吐き気、嘔吐、腹痛、腹部膨満感、食欲不振を伴う。 約1/5の患者に中等度から微熱があり、高熱はまれである。 下痢と便秘を交互に繰り返す患者も少数いる。 胆道に寄生した三日寄生虫は、発作性の右上腹部痛、悪心・嘔吐、発熱、白血球数増加を引き起こすことがある。
検査
臨床症状に加えて、補助的な検査によって診断する。 この疾患は、直接便塗抹顕微鏡検査または培養陽性によって検出される。
診断
上記の臨床症状に基づいて、糞便および胆汁中の虫の検索が確定診断の基礎となる。
鑑別診断
トリシネル症は、下痢を引き起こす他の疾患や、胆道寄生虫症の場合は細菌性胆道感染症との鑑別が必要である。
合併症
胆道トリコモナス症は合併症として起こることがある。
治療
メトロニダゾールが病原性治療の第一選択であり、小児に3～4回に分けて5～7日間経口投与する。 このほか、チニダゾールやオルニダゾール強壮剤もある。 新薬のセクニダゾールも1回服用で効果がある。
予後
予後は一般に良好です。