2014年の中国の肺がん新規患者数は60万5900人.死亡者数は48万6600人に達し.悪性腫瘍による死因の1/4を占めており.我々がよく口にする肺がんには非小細胞肺がんと小細胞肺がんの大きく2つが含まれます。肺がんが悪性である理由は.肺という古い巣（第一の焦点）から体の他の部位に迷い込んで定着すること（転移）を好むからである。 肺がんの初期診断時の脳転移の発生率は20～30％程度ですが.治療が進み.患者さんが長生きするようになると.治療全体の過程で脳転移の発生率が50～60％にもなるため.脳転移の予防と治療が急務となっているのです。肺がんの脳転移の発生に関係する原因は何でしょうか。第一に病型です。非小細胞肺がんの中でも.肺腺がんと小細胞肺がんは脳転移を起こしやすいがんです。第二に.特定の標的遺伝子の変異が関係している場合があります。例えば.EGFR変異を有する非小細胞肺がんは変異のない患者さんに比べて3倍以上脳転移しやすいと言われており.ALK融合遺伝子陽性の肺がん患者さんも脳転移しやすいと言われています。 腫瘍の治療では.治療よりも予防が重要であり.予防治療により腫瘍の死亡率や後遺症を大幅に軽減することができるからです。小細胞肺がんでは.化学療法や放射線療法などの先行治療で原発腫瘍が十分にコントロールされていれば.予防的に脳放射線療法を行うことで.後期における脳転移の発生を大幅に抑制することができます。しかし.肺腺がんの患者さんでは.脳転移の発生を防ぐ明確な治療法はありませんが.EGFR遺伝子変異のある患者さんなど一部の特殊な集団では.標的薬のエルロチニブ（トローチ）の使用により.後期の脳転移の発生が抑制されます。 肺がんの脳転移に対する主な治療法は.手術.放射線治療.薬物療法（標的薬.化学療法を含む）です。手術は主に単発の腫瘍や重症例での救済処置に用いられます。放射線治療.薬物療法が主な方法です。 かつては.肺がん患者が脳転移を起こせば.それは間違いなく死の宣告でした。なぜなら.治療手段は主に全脳放射線療法ですが.これは効果の乏しい緩和治療に過ぎず.ほとんどの化学療法剤は脳内に入ることができないからです。しかし.現在.肺がんの基礎研究が深化し.新薬がどんどん登場し.放射線治療技術も大きく進歩し.肺がん脳転移の治療効果は著しく向上しています。現在.定位放射線治療技術は脳転移の治療に成熟して適用されており.定位放射線治療技術は一般的にガンマナイフまたはXナイフと呼ばれている。今日の技術では.単一の腫瘍.複数の腫瘍.あるいは10個以上の腫瘍を一緒に治療することが可能であり.この放射線治療技術により局所治癒の効果を得ることができます。そのため.現在では脳転移の治療には.効果が高く脳機能へのダメージが少ない定位放射線治療が適用されることが多く.全脳放射線治療はどちらかというと根治的な治療と言えます。 脳転移における薬物療法の現状は？ 非小細胞肺がんは標的治療の時代に入り.肺腺がん患者の6割がEGFRやALK遺伝子変異などの標的遺伝子変異を有しており.これらの患者には対応する標的薬が投与されるようになっています。EGFR遺伝子変異が脳転移を併発している患者さんには.トローチの内服治療が適しています。トローチは.これらの患者さんの脳転移の60～70％の制御率を達成し.一部の患者さんでは脳転移を完全に消失させることも可能です。ALK遺伝子変異のある患者さんでは.クリゾチニブ（セキュリチニブ）の経口投与と脳放射線療法の併用も良い結果をもたらしますし.第2世代のALK標的薬（クレチノインやアレクチニブ）は.脳転移の制御率がより優れています。もう一つの抗血管標的薬のベバシズマブ（アバスチン）は.肺がんの脳転移による神経症状を改善することができ.標的薬や化学療法との併用でさらに効果を発揮する。化学療法薬の中でも.肺腺がんに有効なペメトレキセド二ナトリウムは.脳転移を非常によく抑制することができます。小細胞肺がんでは.化学療法剤のペグ化グリコシドやテモゾロミドも脳でよく効きます。 現在.肺がん脳転移の治療は.標的薬と化学療法の併用.標的薬と放射線療法の併用.化学療法と放射線療法の併用.さらにある段階では.より強力で効果の高い外科的治療の介入というように.集学的な治療が行われています。集学的治療により.肺がん脳転移の患者さんの生活の質を高め.生存期間を長くすることを望んでいます。私たちの目標は.長生きするだけでなく.元気で生きることです