中国における不妊症の有病率は増加傾向にあり.15％を超えていますが.そのうちの少なくとも半数は男性要因が関係していると言われています。 つまり.妊娠可能なカップルの100組中15組が不妊症を経験し.そのうち少なくとも7組が男性要因に起因していることになります。 男性不妊症は.男性の心身の健康.家族の結婚.社会の安定に影響を与える大きな病気になっています。 生殖補助医療技術（人工授精）の発達により.ほとんどの男性不妊症患者が自分の子孫を残すことができるようになったのです。 生殖補助医療とは.Assisted Human Reproductive Technology（ART）の略で.人工授精と体外受精（in vitro fertilisation – embryo transfer）の2つに大別される。 多くの不妊カップルは.生殖補助医療（ART）によって最良の子孫が生まれると信じており.ARTは優生学的であり.ARTによって男の子の性別を選択することができると考えています。 優生学の観点からは.より自然な方法であればあるほど.子供は健康で.奇形やその他の病気のリスクも低くなるのです。 これは.精子と卵子の組み合わせが自然であるため.精子の選別に優れ.優秀な精子だけが卵子を受精させることができ.自然受精法で作られた胚の質が比較的良いためです。 生殖補助医療（受胎支援）の際に精子.卵子.胚を人工的に体外で操作することは.不健康な子孫を残すリスクを高める可能性があります。 また.生殖補助医療（受胎補助医療）は.気軽に性別を選択することができないため.望めば男の子を.望めば女の子を産むことができないのです。 さらに.生殖方法が自然であればあるほど.コストは低くなります。 このため.世界保健機関（WHO）は.不妊治療において.まず自然でシンプルかつ安価な排卵誘発法（自然交尾.子宮内人工授精）を選択し.次に複雑で高価な排卵誘発法（体外受精）を選択する「ダウングレード原則」を推奨しています。 最も自然で健康的な妊活は.自然な性交.次に子宮内人工授精（IUI）.そして体外受精（IVF）です。 パートナーの女性の生殖器官が正常であることを条件に.優生学の観点から男性の妊活の選択肢として次のようなものがあります。 1.自然な性行為は最も「優生的」である。 まず.不妊症の男性の精子の質を薬物療法などで改善し.治療を受けながら自然な性交を心がけることです。 次に.自然妊娠を目指すカップルには.十分かつ規則正しい性生活も重要です。 両パートナーは緊密に協力し.女性の月経がない限り.3-4日ごとに性交渉を持つように主張してください。 女性は排卵検査薬などで排卵を観察し.妊娠の可能性を高めるために.排卵期に性交渉の回数を増やすことが望ましいとされています。 男性パートナーの精子の質（精子の数.活力.機能）が良ければ良いほど.自然な性交による妊活の成功率は高くなります。 精子の質が悪い患者さんには.男性医師の指導のもと.薬物療法などで精子の質を改善することをお勧めします。 2.子宮内人工授精（IUI）は.現在.卵管開存症の不妊症女性に対する生殖補助医療（人工授精）の方法として推奨されているものです。 まず.男性不妊患者の精子の質を薬物療法などで改善し.女性の排卵日にIUIを行う必要があります。 男性パートナーの精液を体外で洗浄し最適化した後.医師が注射器を用いて運動能力の高い精子の一部を女性の子宮腔内に注入し.精子と卵子が自然に結合して女性の体内で胚が形成されるのです。 男性の精子の質（精子の数.運動率.機能）が良ければ良いほど.人工授精の成功率は高くなります。 精子の質が悪い男性不妊の患者さんには.男性医師の指導のもと.薬物療法などで精子の質を改善することをお勧めします。 3.第一世代体外受精（In Vitro Fertilisation – Embryo Transfer, IVF-ET）とは.不妊カップルの精子と卵子を取り出し.体外皿の培養液中で受精・発生させ.胚を選択し.患者の子宮腔内に移植して胚を寝かせ.妊娠させる技術である。 第一世代体外受精（IVF-ET）は.通常.IUIが3～6回失敗した後に実施されます。 男性パートナーの精子の質（精子の数.生存率.機能）が良いほど.体外受精の成功率は高くなります。 精子の質が悪い男性不妊の患者さんには.男性医師の指導のもと.薬物療法などで精子の質を改善することをお勧めします。 4.第2世代体外受精（卵細胞質内単精子注入法.ICSI）は.卵子の血漿に直接1個の精子を注入し.顕微鏡の操作系を利用して受精させる方法である。 この技術は.卵子に未知の損傷を与える可能性があり.病気の原因となる遺伝子が次世代に受け継がれ.子孫の性染色体異常や短頭種が一般の人よりも多く発生する可能性があるのです。 この技術には高いリスクが伴うため.顕微授精は.治療に失敗した重症乏精子症.低精子症.奇形精子症.精子先体異常の患者.精液中に精子はいないが精巣生検で精子が確認できる患者.第一世代の体外受精（IVF-ET）で受精しないか受精率が低い場合にのみ男性不妊に使用されています。 精子の質が悪い男性不妊の患者さんは.男性医師の指導のもと.薬物療法などで精子の質を改善し.治療がうまくいかない場合は第2世代体外受精（ICSI）技術を試すことが望ましいとされています。 5.第三世代体外受精（着床前診断：PGD）第二世代体外受精（顕微授精）の技術をベースに.胚の顕微鏡操作.分子遺伝学.分子生物学を組み合わせ.得られた胚から1～2個の細胞を取り出して遺伝子診断を行い.健康胚を選別して移植する方法。 胚は子宮腔に移植するために選別されます。 細胞質内単精子注入や得られた胚から1～2個の細胞を取り除くなどの体外操作は.不健康な子孫を残すリスクを高めるため.PGDはサラセミアや染色体転座など.病因が明らかな様々な遺伝性疾患にのみ使用されます。 結論として.男性不妊症の患者さんは.まず生殖医療専門の男性クリニックを受診し.精液分析などの検査を受けるのが一番です。 精子の質が悪い男性不妊症の患者さんは.男性医師の指導のもと.薬物療法などで精子の質を改善し.最も優生的な形での妊活を心がけましょう。