I. 前立腺がんの診断 (1) 前立腺がんの症状 早期の前立腺がんは通常無症状ですが.腫瘍が尿道や膀胱頚部に浸潤・閉塞すると下部尿路閉塞や刺激症状に似た症状が現れ.重症の場合は急性尿閉.血尿.尿失禁を起こすことがあります。 骨転移は.骨痛.病的骨折.貧血.脊髄圧迫による下肢麻痺を引き起こします。 (2) 前立腺がんの診断 臨床的には.ほとんどの前立腺がん患者は.前立腺の系統的な穿刺生検により.病理組織学的に診断することができます。 しかし.前立腺がんの初期疑いは.通常.前立腺生検を行う前に.前立腺の直腸診または血清前立腺特異抗原検査によって判定されます。 直腸診とPSAの併用は.現在.前立腺がんの早期発見のための最良の一次スクリーニング法として認識されています。 前立腺がんのその他の画像検査 （1）コンピュータ断層撮影（CT）：CTは.早期前立腺がんの診断においてMRIよりも感度が低く.前立腺がん患者に対するCT検査の目的は.臨床医による腫瘍の臨床病期分類を支援することである。 骨盤内の腫瘍の隣接組織や臓器への浸潤.転移性リンパ節腫脹の診断において.CTの感度はMRIと同等である。 (2）MRI検査：MRIは.前立腺の包皮の完全性.前立腺の周辺組織や臓器への浸潤の有無.骨盤リンパ節への浸潤や骨転移巣を示すことができます。 臨床的なステージングにおいて.より重要な役割を担っています。 磁気共鳴分光法は.前立腺癌組織では.前立腺肥大症や正常組織と比較して.クエン酸.コリン.クレアチニンの代謝の違いに基づく異なるスペクトル線を示すので.前立腺癌の診断に貴重である。 石灰化を伴う前立腺炎.より大きな前立腺肥大症.前立腺瘢痕.結核などの病変と前立腺がんを鑑別する場合.MRIでは確定診断ができないことが多いのです。 そのため.前立腺がんの診断において画像検査には限界があり.組織学的な診断は前立腺の生検によってのみ行われます。 前立腺癌の放射線治療後の再発の概念には.生化学的再発.臨床的局所再発.遠隔転移がある。 生化学的再発は.腫瘍進行の臨床的な局所再発や遠隔転移の前兆である。 (1) 放射線治療後の生化学的再発の定義： 放射線治療後にPSA値が最低値まで低下した後.3回連続してPSA値が上昇した場合を生化学的再発とし.正確にはPSA値最低値と最初の上昇の中間点を再発の時点とします。 (2) 放射線治療後の臨床的再発の概念：放射線治療後の臨床的再発には.局所再発と遠隔転移がある。 局所再発とは.放射線治療後にCT.MRI.骨シンチなどの画像検査でリンパ節や遠隔転移が否定され.前立腺穿刺で確認された前立腺がんの再発のことです。 遠隔転移は.画像診断で発見された遠隔転移の証拠と定義されます。 2.治療後再発の治療：生化学的再発の患者さんには.適切な診断評価を行った上で.経過観察治療や患者さんごとに異なる適切な治療法を選択します。 局所再発の患者さんには.サルベージ療法.内分泌療法などが行われます。 遠隔転移のある患者さんには.内分泌療法しかできません。 (1) 経過観察療法：低リスクの前立腺癌で.根治的放射線治療後に早期に生化学的再発をきたし.PSAの上昇が緩やかな患者に適応される。 (2) 内分泌療法 ①適応症：放射線治療後の生化学的再発.放射線治療後の臨床的局所再発で救済療法が適さない.あるいはその意志がない場合.放射線治療後の遠隔転移。 内分泌療法のタイミング：生化学的再発後の早期内分泌療法.遅発性内分泌療法の場合。 関連するエビデンスによると.早期の内分泌療法は遅発性内分泌療法よりも有効であることが示唆されています。 (内分泌療法のモダリティ：デポ剤治療.抗アンドロゲン薬治療.最大限のアンドロゲン遮断治療.間欠的内分泌療法など。 IV.ホルモン非依存性前立腺癌における骨転移の治療 骨転移を有するホルモン非依存性前立腺癌に対する治療の主な目的は.骨疼痛の緩和.骨関連事象の予防と発生抑制.QOLの向上.生存率の上昇である。 1.ビスフォスフォネート系薬剤：ゾレドロン酸は.第3世代のビスフォスフォネート系薬剤で.骨の痛みを持続的に緩和し.骨に関するイベントの発生を抑え.骨の合併症の発生を遅らせる効果があります。 現在.ホルモン非依存性前立腺癌の骨転移の治療と予防のために選択されている治療法です。 2.放射線療法：外部放射線療法は.局所およびびまん性の骨痛を改善することができます。 前立腺がんの患者さんは.骨転移が多発する可能性が高いため.外部照射療法の範囲や線量が高くなるほど.副作用も大きくなります。 前立腺癌の骨転移による多巣性骨痛に有効な放射性核種として.89ストロンチウムと153サマリウムがよく使われるが.89ストロンチウムは153サマリウムより高いエネルギーのベータ線を放出するが半減期が短い。 第III相臨床試験では.ストロンチウム89またはサマリウム153単独で.新たな骨転移を有意に減少させ.骨痛の症状を軽減し.鎮痛剤の使用量を減少させることが示されています。 最も一般的な副作用は骨髄抑制です。 3.鎮痛剤：世界保健機関は.前立腺癌骨転移患者にも適用される疼痛管理のガイドラインを策定しています。 鎮痛剤治療は.このガイドラインに沿って.定期的に（痛みの予防のために）.非オピオイドから弱いオピオイド.そして強いオピオイドへと段階的に服用し.さらに適切な補助療法（神経遮断薬.放射線療法.化学療法.手術などを含む）を行う必要があります。