概要
伝染性リンパ球症は、主に小児に発症する感染症であるが、成人では少数の症例があり、1941年にSmithによって伝染性単核球症と区別された。 本疾患の特徴は、末梢血中の白血球総数の増加であり、リンパ球増加が優位である。
病因
1964年、Olsonらは4人の小児の上気道からアデノウイルス12を分離し、Horowitzは流行患者の21％の糞便からコクサッキーウイルスA亜型に類似したエンテロウイルスEVU-16を分離し、ほとんどの患者でこのエンテロウイルスに対する血清中和抗体が4倍増加した；しかし、免疫不全を含む様々な動物へのEVU-16の接種は本疾患のリスクを増加させた。 16を免疫不全動物を含む様々な動物に接種し、リンパ球の増殖を誘導したが不成功であった。 エプスタイン・バーウイルス、サイトメガロウイルス、単純ヘルペスウイルスに対する連続抗体アッセイを実施したが陰性であった。 CoxA、Echo7、およびCoxBに対する抗体が検出されたが、どのウイルスが原因であるかを決定することはできなかった。
症状
多くの患者は無症状で異常徴候を認めず、臨床症状があっても軽度または一過性の傾向がある。
1.発熱
患者の約50％未満に平均38.9℃の微熱と倦怠感がみられる。
2.上気道感染症状
鼻づまり、鼻水、咳、咽頭痛など。
3.消化器症状
軽度の下痢、嘔気、嘔吐、腹痛、食欲不振など、通常1〜3日程度しか続かないが、腸間膜リンパ節腫大による腹痛を伴うこともあり、急性腹症と間違われることも少なくない。
4.髄膜炎症状
ごく稀に脳脊髄液中の細胞数の軽度の増加を伴う髄膜炎症状を示すことがあり、麻痺も報告されている。
5.発疹
初期には伝染性単核球症に類似した赤い斑状皮疹がみられることがある。
検査
1.末梢血ヘモグロビン数および赤血球数
正常範囲では、末梢血で最も特徴的なのは白血球とリンパ球の総数の増加である。 平均白血球数は（20-30）×109/L、最大178×109/Lと報告されている。 リンパ球は絶対値の60～97％を占め、約（8～10）×109/Lで、3ヵ月間増加し続ける。好酸球のピーク時のリンパ球の割合は低く、リンパ球は減少し、好酸球は平均約2.3×109/Lで増加し、4～6週間で正常に戻る。 増加したリンパ球のほとんどは成熟した小リンパ球で、大きさが異なり、核クロマチンが密に配列し、細胞質は少なく、好塩基性Ritter染色である。少数の大きな成熟リンパ球または過熟した小リンパ球は、正常の小リンパ球より小さく、染色が深いこともある。
2.骨髄
骨髄細胞数は増加し、顆粒球と赤血球群は正常で、成熟小リンパ球は増加する。
3.血清検査
血清学的検査では、異球凝集反応は陰性であり、力価は軽度上昇しても伝染性単核球症の診断要件以下である。
4.その他の補助検査
臨床症状や徴候に応じて、胸部X線検査、心電図検査、超音波検査などを選択する。
診断
小児の白血球数、リンパ球数は年齢によって大きく異なるので、診断の際にはこの特徴に注意しなければならない。 平均総白血球数は出生時18.1×109/Lで、その後徐々に減少し、1〜3歳11.2×109/L、4歳9.1×109/L、8歳8.3×109/L、16歳7.8×109/Lである。平均リンパ球比率は出生時30％で、4〜6日目には好中球比率と同程度であり、その後リンパ球比率は上昇する。 その後、リンパ球の割合は最大で約60％まで増加し、4～6歳ではリンパ球と好中球の割合がそれぞれ約50％と再び同程度になり、その後徐々に減少し、8歳では正常成人の30％のレベルに近づく。 その年齢で白血球と小リンパ球の総数があるレベル以上であれば、症状がないか、軽い上気道症状や消化器症状のみで、全身のリンパ節腫脹や脾腫がない場合には、この病気を考える必要がある。
治療
通常、特別な治療は必要ない。 ディアスポラでは隔離の必要はないが、保育施設で発症した場合は、流行を避けるために呼吸器と消化器の隔離が推奨される。
予後
本疾患の予後は良好で、血球数は数週間後に正常値に戻り、長期経過観察では良性である。