喘息症状のコントロールが不十分な理由 コンプライアンス不良 共存疾患 追加的治療法が必要 – 免疫療法.熱形成術 重症難治性喘息 主な特徴 吸入グルココルチコイドの大量投与と対照薬（長時間作用型気管支拡張剤.ロイコトリエン調節剤.徐放型フィリン）の併用にもかかわらず喘鳴が再発する。 喘鳴などの喘息増悪。 二次特性 ほぼ毎日吸入短時間作用型気管支拡張薬が必要 持続性気道閉塞.FEV1＜予測値の80％.PEF日内変動 喘息増悪のため救急外来を1年以上受診 ≧ 経口ホルモン療法を1年に3コース実施 致死的喘息増悪の既往 コントロール不良喘息の退縮 入院歴 重症持続性気流障害 高度喘息の急性増悪 気道炎症に基づき.気道過剰反応になる慢性病である。 喘息は.気道の炎症に基づく慢性疾患で.気道の過敏性.気管支痙攣.気道分泌物の増加などをもたらします。 喘息発作を繰り返すと.平滑筋肥大.基底膜肥厚.コラーゲン沈着.陥入細胞過形成などの気道リモデリングが起こる。 難治性喘息では.気道平滑筋の肥厚が大きな特徴の一つであり.不可逆的な気道狭窄を引き起こし.持続的な気流閉塞と.異物による喘息発作の刺激時に肥厚した気道平滑筋によって気管支収縮が亢進されます。 気管支サーモプラスティは.温度制御された高周波エネルギーを用いて.気道平滑筋を減らし.気管支狭窄を改善することで.喘息の急性発作を減らし.患者さんのQOL（生活の質）を向上させることができます。 治療は気管支鏡下で行われ.温度制御された（65℃）エネルギーを.曲げられる治療カテーテルを介して1回10秒間.気管支粘膜に照射します。 この技術は.上皮細胞に永久的な損傷を与えることはありません。 この治療法は.既存の喘息治療薬の代用にはなりません。 海外の研究では.大量の吸入ホルモン剤＋LABAを吸入しても症状が改善しない重症持続性喘息患者297名の治療により.治療後1年間の重症増悪が32％.呼吸器症状による救急搬送が84％.呼吸器症状による入院が73％.病気による職場や学校などの日常活動の欠席日数が66％減少しました。5年後までの追跡調査でも.QOLの向上は保証されています。 サーモプラスティの安全性：呼吸器系の有害事象の多くは術後1日目に集中し.標準的な管理で1週間以内にほとんどが正常に戻る。 これまで.手術に関連した死亡例は報告されていません。 気管支サーモプラスティはどのような人に向いていますか？ 高用量吸入ステロイド（ICS）と長時間作用型β2アゴニスト（LABA）を併用しても症状が十分にコントロールできない重症持続性喘息の成人（18歳以上） サーモプラスティの禁忌：ペースメーカーの埋め込み リドカインを含む気管支鏡に必要な薬剤に対するアレルギー 気管支サーモプラスティは.以下の場合には延期すべきである： 急性呼吸器感染症 過去2週間以内の喘息増悪 既知の出血性疾患 手技前に抗凝固剤および抗血小板剤を中止できない患者 まとめ 熱成形は難治性重症喘息の新たな治療法であり.30カ国・地域の400以上の臨床センターで行われ.3500人以上の患者が治療を受け.現在グローバルアストマコントロールイニシアティブの2014版で最高レベルの治療法に分類されています。 中国での登録認可を取得しました。 中国では.高用量の吸入グルココルチコイドと2種類以上のコントローラー薬を併用しても喘息症状が改善されない患者さんの喘息発作の軽減とQOLの向上を目的として.使用が承認されています。