胆嚢ポリープ状病変の外科治療の話 胆嚢ポリープ状病変（PLG）は一般に胆嚢粘膜の限局性隆起病変と呼ばれるため.胆嚢増大病変とも呼ばれる。前者は非腫瘍性病変（コレステロールポリープなど）と腫瘍性病変（単純腺腫.乳頭状腺腫.腺筋腫など）に分けられ.後者はほとんどがポリープ状の初期胆嚢腫瘍である。 統計によると.非腫瘍性病変はPLC患者の50％以上を占め.ほとんどの患者は臨床的に無症状もしくは症状が軽く胆嚢機能も良好であるため.理論的には必ずしも外科的治療を必要とせず.定期的（3～6ヶ月）な経過観察のみである。腫瘍性病変はPLC患者の約40％を占める。前がん病変として腺腫が認められており.がん化率は約10％.腺筋症や腺筋腫はがん化の可能性が報告されています。これらの病変には様々なタイプがあるが.発癌の可能性があるため.あるいは臨床症状（心窩部膨満感.漠然とした痛み.消化不良.食欲不振.吐き気など）が出やすく.手術成績が確定しているため.選択的に予防的胆嚢摘出が必要とされている。ポリープは早期胆嚢癌のタイプで.約10％を占める。現在.PLCに混在する悪性病変をスクリーニングするために.主に超音波検査と臨床的要因による鑑別診断に頼っている。病変の数.大きさ.位置.患者の年齢.結石や他の癌の有無など.判断材料となるものです。 なお.臨床症状の有無にかかわらず.胆嚢内にポリープ状の病変が見つかった場合は.以下のような病院で定期的に超音波検査を行い.経過を観察する必要があります。(1)胆嚢頸部に生息する直径10mm以上のポリープ.(2)底部が広く.孤立性のポリープ.(3)年齢50歳以上.(4)胆嚢結石を合併している場合。外科的治療が必要である。直径1.5mmを超えるものは外科的治療の絶対的な適応と考えるべき。