腹部てんかん



概説

腹部てんかんは、一過性の腹痛を主症状とするてんかんである。 腹痛は反復性かつ周期性で、数分から数時間持続し、突然発症・終息する。 腹痛は通常、臍周囲に発現するが、上腹部にも発現することがあり、しばしば吐き気、嘔吐および下痢を伴う。 エピソード中に意識を失うことはないが、しばしばある程度の見当識障害、精神錯乱、その他の変化がみられる。 本疾患の原因は不明であり、主に小児に発症し、成人に発症することはまれである。

病因

原因は明らかではないが、何らかの局所刺激による間脳や側頭葉皮質での発作性放電が関係している可能性がある。

症状

本疾患は小児に多く、その発症は乳幼児期にさかのぼることができる。 成人ではまれである。 発症率に男女差はない。 突然の腹痛で発症し、多くは臍周囲と上腹部、少数の症例では下腹部や脇腹に放散する。 痛みは疝痛や切創痛のような激痛であることが多く、数分から数時間以上持続する。 発作は、意識障害、知覚障害、精神的なぼやけなど、ある程度の意識障害を伴うことが多いが、完全に意識を失うことはない。 食欲不振、吐き気、嘔吐、下痢などの消化器症状を伴うことも多い。 また、蒼白、皮膚の紅潮、発汗、不安定な血圧、低体温または発熱、めまい、失神など、植物性機能障害の他の症状がみられることもある。

ほとんどの患者は発作後、疲れて眠くなるか、深く眠っている。 目が覚めると元気です。 発作は数日間に数回起こることが多い。 発作性頭痛などの他の発作性症状やさまざまな行動障害が、腹痛のエピソードの間に起こることがある。 初期の発作性腹痛発作が後にてんかん性痙攣発作に発展する患者もいる。

検査

脳波異常には、発作性の速波または遅波、びまん性の速波または遅波が含まれる。 脳波では側頭葉に局在性の変化を認めるが、これは本疾患の典型である。

診断

一定の意識障害を伴う発作性の腹痛を繰り返すなど明らかな臨床症状があり、各種検査で腹部の器質的病変が認められない場合、脳波検査と合わせて本疾患の可能性を検討する必要がある。

鑑別診断

1.急性腹症

発熱、腹部圧迫感、腹部筋緊張、末梢血白血球増加などを伴うことが多い。

2.腸回虫

腹痛は発作性で、間欠的に軽快し、腹部中央に回虫の腫瘤を認めることがあり、回虫を吐いたり、回虫を排出したりした既往があることが多い。

治療

1.抗てんかん薬治療

よりよい効果があります。 よく使われる抗てんかん薬にはフェニトインナトリウム、アミドスチミン、フェノバルビタール、パラセタモール、バルプロ酸ナトリウムなどがあり、その中でもフェニトインナトリウムが好ましい。

2.鍼治療

風池、風府、白翳、上行、銀牙、鳩尾、曲池、内関、合谷などのツボがよく選ばれます。

予後

この疾患の予後は一般的に良好である。 ほとんどの患者は自然寛解する傾向があるが、発作を頻繁に繰り返す患者は典型的なけいれん発作を起こすことがある。